[医学]18第十八章 不孕症妇女的护理.pptVIP

第一节 不孕症 病例1：女，28岁，婚后一年未孕，丈夫健康。 问题：如何处理？ 病例2：女，26岁，婚后同居，人流两次后三年未孕。 问题：诊断？ 【概述】 定义 分类 正常受孕的必备条件 卵巢能排出正常 成熟的卵子，精液正常 并含正常的精子。 卵子和精子能在输卵管相遇度结合成受精卵。 受精卵能顺利达到宫腔。 内膜已充分准备适合受精卵着床。 导致不孕的原因 影响卵巢正常排卵； 精液及精子质与量的异常； 卵子和精子不能在输卵管内成为受精卵或不能进入宫腔内正常着床等； 其中女性因素约占60%，男性占40%。 【病因】 女方因素 男方因素 双方因素 女方因素 外阴阴道的因素 宫颈因素 子宫因素 输卵管因素 排卵障碍 女方因素 外阴阴道的因素 宫颈因素 子宫因素 输卵管因素 排卵障碍 女方因素 外阴阴道的因素 宫颈因素 子宫因素 输卵管因素 排卵障碍 女方因素 外阴阴道的因素 宫颈因素 子宫因素 输卵管因素 排卵障碍 女方因素 外阴阴道的因素 宫颈因素 子宫因素 输卵管因素 排卵障碍 女方因素 外阴阴道的因素 宫颈因素 子宫因素 输卵管因素 排卵障碍 男方因素 精子生成障碍 精子运送障碍 免疫因素 检查与诊断 男女双方全面检查 男方检查 询问既往有无慢性病如腮腺炎，结核等；了解性生活情况，有无性交困难。除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液检查 精液检查 正常精液量为2-6ml,平均3-4ml pH为7。5-7。8，在室温中放置20分钟完全液化，精子数》6000万/ml，活动数》60%，异常精子《20%则认为有生育能力；若精子数为2000万-6000万/ml，则生育力差；若少于2000万/ml,则生育力极差。 男方因素 精子生成障碍 精子运送障碍 免疫因素 男方因素 精子生成障碍 精子运送障碍 免疫因素 男方因素 精子生成障碍 精子运送障碍 免疫因素 双方因素 缺乏性生活知识； 精神过度紧张； 双方免疫因素。 【处理原则】 一般处理 病因治疗 一般处理 改变不良生活习惯； 解除思想负担； 增加性生活知识 病因治疗 治疗器质性疾病 诱发排卵 克罗米酚、促性腺激素（HCG、HMG）、LHRH、溴隐停等。 促进或补充黄体功能 改善宫颈粘液状态 输卵管阻塞治疗 免疫性不孕的治疗 人工受精、体外受精与胚泡移植等。 【护理评估】 病史 身体评估 症状 体征 辅助检查 心理社会评估 详细询问病史，包括男女双方的个人发育史，儿童期曾否患影响性腺发育的疾病； 家族中无有精神病、遗传病史； 双方的结婚年龄、婚育史、是否两地分居、性生活情况； 双方的有无不良嗜好； 了解妇女的月经情况。 不 孕 双方均应行全身检查以除外全身性疾病； 男方检查应重点检查外生殖器有无畸形或病变 妇科检查 处女膜的检查，有无处女膜过厚或较坚韧； 有无阴道痉挛或横膈、纵膈、瘢痕或狭窄； 子宫颈或子宫异常； 子宫附件有无压痛、增厚或肿块。 精液检查 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他 精液检查 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他 精液检查 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他 精液检查 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他 精液检查 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他 精液检查 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他 精液检查 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他 不孕妇女内心的冲击：常出现一系列的情绪反应如惊讶、否认、愤怒、隔离、罪恶、沮丧和解脱等困扰， 不孕成为病人生存的重心而影响到生活的各方面。 不孕对婚姻的冲击：不孕寻婚姻是一个危机事件，引发的罪恶感与责难使夫妻关系陷入紧张状态。 【护理诊断】 知识缺乏：缺乏不孕症的原因、处理、治疗效果等有关信息。 自尊紊乱：与不孕症繁杂的检查、无效的治疗结果有关。 社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关。 【护理目标】 病人能够了解不孕的原因及各种治疗方法。 病人能够正确评价自我能力。 病人与家庭成员能够彼此沟通。 【护理措施】 提供信息。 提供心理支持。 帮助病人获得家人的关心。 讨论其他的选择方法。 【护理评价】 病人了解不孕的原因及各种治疗方法，顺利接受各种诊断检查和治疗。 病人正确评价自己能力，对既往工作、学习成就感到自豪。 病人与家属接受不孕的事实，并选择适当的支持系统，与他人正常沟通。 人工授精AIH,AID 体外授精与胚泡移植 In Vitro Fertility------Embryo Transfer