[医学]11医疗指标分析与药学服务.pptVIP

医疗指标分析与医院药学服务 刘世霆 南方医科大学南方医院药学部 2011.08 药剂科的定位？ 药品的买卖 面向患者的人性化服务 用药质量提升 内容 药学部门调剂服务改进 面向临床的药学服务 临床用药质量评价 药学部门调剂服务改进 门诊患者取药流程的改进 住院患者出院带药流程的改进 门诊患者取药流程的改进 取得成效 住院患者出院带药流程的改进 面向临床的药学服务 潜在医疗风险的预防 血药浓度的监测及药物相互作用的分析 临床药师参与临床活动的效果 潜在医疗风险的预防 超说明书用药 静脉输液给药 潜在医疗风险的预防 静脉给药的特点：优点 易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度，个体差异小。 对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。 可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。 潜在医疗风险的预防 静脉给药的特点：缺点 处理不当易产生全身性或局部性的感染。 药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。 持续性过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。 医源性疾病的增多（输液可引起其他疾病）。 潜在医疗风险的预防 静脉给药的特点：缺点-配伍禁忌 溶剂选择不当而引起不溶 酸碱度改变而引起药物破坏，沉淀或变色 药物之间氧化还原反应 钙离子的沉淀反应 潜在医疗风险的预防 中药注射剂的配伍风险 微粒的增加 热原反应的增加 稳定性下降：浑浊、沉淀和变色 有效成分含量下降 潜在医疗风险的预防 我院静脉用药的现状 配伍禁忌 中西药混配 抗生素混配 5种以上药物配制 潜在医疗风险的预防 配伍禁忌 10%葡萄糖酸钙注射液+25%硫酸镁注射液 10%葡萄糖注射液+维生素C+维生素K1+10%氯化钾注射液 0.9%氯化钠注射液+多巴胺+呋塞米 维生素B6+地塞米松注射液 潜在医疗风险的预防 中西药混配 0.9%氯化钠+丹红注射液+磷酸肌酸钠 5%葡萄糖氯化钠+七叶皂苷钠+10%氯化钾+水溶性维生素 人参多糖注射液+维生素B6+10%氯化钾+5%葡萄糖氯化钠 康艾针+三磷酸腺苷二钠氯化镁注射液+胰岛素 血药浓度的监测及药物相互作用的分析 血药浓度的监测：环孢素、FK506、丙戊酸、苯妥英钠、两性霉素B、MTX、白消安等 药物相互作用分析 浓度对数 HPLC-MC方法检测深部真菌感染患者，鞘内给药时二性霉素B在脑脊液中的浓度和动力学过程，帮助临床制定用药方案（8例） HPLC-MC方法检测胸腔积液中抗结核药物浓度测定，分析治疗结果及帮助临床用药 肾移植患者使用FK506及环孢素生存质量分析（国家自然基金项目） 药物相互作用 药物相互作用 药物相互作用 临床药师参与临床活动的效果 University of Iowa Hospitals and Clinics ，Peter J. Koboli MD etc. Clinical Pharmacists and Inpatient Medical Care Arch Intern Med.?2006;166:955-964. 收集1985至2005年以英文发表的343篇文献，根据其是否设置对照组、临床药师干预的类型、研究的设计、结果的表达等因素，选择符合标准的36篇文献。 结果表明：在临床治疗团队中加入临床药师会提高医疗效果，没有发现有害作用。通过与医疗团队一起的查房、与患者的沟通、对出院患者的教育及其后的随访咨询，导致治疗效果的提升。 临床药师参与查房活动 ICU病房 干预前后对照(n=275)，前（试验组=75人，对照组=50人）；后（试验组=75人，对照组=75人） 试验组：每千人日药物不良事件前后数量比：33.0与11.6，p0.001；每千人日可预防药物不良事件前后数量比：10.4与3.5，p0.01 对照组：每千人日药物不良事件前后数量比：34.7与46.6，p=NS；每千人日可预防药物不良事件前后数量比：10.9与12.4，p0.001 临床药师参与查房活动 外科病房 平行对照试验(n=3081)，试验组=1201，对照组=1880 药物不良反应发生率%：1.7(试)与0.5 (对)，p=NR ICU转送率%： 5.8(试)与8.5 (对)，p=0.02 30天内再入院率%： 10(试)与11.1(对)，p=NS 住院死亡率%： 1.75(试)与2.45 (对)，p=0.20 住院时间(天)： 7.6(试)与8.2 (对)，p=0.03 临床药师参与查房活动 内科病房 随机对照试验(n=867)，试验组=414，对照组=453 住院时间(天)： 4.2(试)与5.5 (对)，p0.01 每患者住院费用($) ： 4501(试)与6155 (对)，p0.01 每患者药品费用($) ： 481(试)与782 (