[医学]061115-泌尿系感染-孙利军.pptVIP

其他实验室检查 血常规：上尿路感染者异常 肾功能：急性肾盂肾炎者可能存在一过性异常 影像学检查 B超 静脉肾盂造影(IVP) 腹部平片 女性IVP适应症：复发性尿感、疑为复杂性尿感、 拟诊为肾盂肾炎、治疗反应差的尿感 男性首次尿感亦应做IVP检查。 诊 断 包括 ①是否存在感染 ②确定感染部位 ③查明致病细菌 ④寻找致病诱因 UTI诊断标准 常不能单纯依靠临床症状和体征作出诊断; 1、正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时） 细菌培养?105/ml 2、清洁中段尿沉渣（或有尿路感染症状者。） WBC10/HPF 1＋2可确诊 若2缺少，则重复1，若细菌 仍?105/ml，且两次菌相同者可确诊。 3、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数 目不限）可确诊。 4、清晨尿沉渣G染色 1个/油镜，可确诊 5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如 此，结合临床症状亦可确诊。 UTI诊断标准 定位诊断 症状和体征 尿检白细胞管型 输尿管插管 膀胱冲洗细菌培养 B超、腹平片、IVP 治疗反应 鉴别诊断 发热性疾病 腹部器官炎症 肾结核 尿道综合征 慢性肾小球肾炎 尿路感染与肾结核的鉴别 尿路感染 肾结核 尿路刺激征 有， 经正规抗炎 更突出、持久、 治疗减轻 非正规抗痨治疗无效 尿沉渣涂片 G+、G-细菌 抗酸杆菌 普通尿培养 （＋） （—） 晨尿结核菌培养 （—）　　　　　　　 （＋） 血清结核菌抗体测定　 （－）　　 　　　　　（＋） ＩＶＰ 　复杂性尿感可有结石 肾实质虫蚀样破坏 尿路畸形等 性缺损（干酪坏死） 尿道综合症 仅有膀胱刺激征，尤以尿频为主 无脓尿及细菌尿 多见中年妇女 焦虑性精神状态有关 长期使用抗生素无效 而服安定片有效。 慢性 肾小球肾炎 双侧受累，肾小球功能受损较肾小管功能受损突出 常有较明确的血尿、蛋白尿和水肿病史 慢性肾盂肾炎常有尿路刺激症，细菌学检查常阳性，影像学检查可表现为双肾不对称性缩小。 治疗原则： 纠正诱因，去除复杂因素 合理应用抗生素 定期复查随诊 治疗－用药原则疗效评定标准 一般治疗:多饮水,多排尿，碱化尿液 抗菌药物治疗要点： 用药关键：选用敏感而合适的抗菌药。 用药目的：尿液无菌。 用药时间：2周左右。 治愈标准： ①症状、体征完全消失。 ②尿常规正常。 ③尿培养阴性。 急性膀胱炎的治疗 ①???? 初诊用药 单剂量治疗： 双倍剂量 SMZ、奎诺酮类 3日抗菌疗法：常规剂量，使用3日， 7日抗菌疗法：常规剂量，使用7日。 （男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者） ② 复诊时处理 停抗菌药1周和1月复查尿常规，中段尿培养。 无症状、无白细胞尿、及菌尿，膀胱炎治愈。 有细菌尿和白细胞尿，按肾盂肾炎处理 有白细胞尿而无细菌尿，查衣原体。 按尿道综合征处理 急性肾盂肾炎的治疗 静脉用抗菌素至临床症状缓解，继续口服抗生素治疗2周。 停药后第2、6周复查尿培养 慢性肾盂肾炎的治疗 寻找并去除易感因素 急性发作期同急性肾盂肾炎 常联合用药 疗程适当延长可4周 敏感抗生素交替使用 长期抑菌疗法 注意:如治疗不彻底可发展为慢性肾衰 UTI的治疗 感染 人群 药物 疗程 非复杂性膀胱炎 年轻女性 磺胺类、喹诺酮类 3天 膀胱炎 糖尿病、反复发作、 同上