[医学]11 内分泌.pptVIP

第三节　肾上腺内分泌 肾上腺皮质激素（adrenal cortical hormones）　 球状带：盐皮质激素（醛固酮）束状带：糖皮质激素（皮质醇） 网状带：性激素 少量雄激素 微量雌二醇 亦可分泌皮质醇 　　 1. 调节物质代谢 (1) 糖代谢：升血糖 促进肝糖原异生 抑制胰岛素与R结合 抗胰岛素的作用 外周组织对糖的摄取和利用↓ 糖皮质激素的生理作用 (2)蛋白质： 抑制蛋白质合成 (不同于GH、T3和T4) 促进肝外组织(特别肌肉) 蛋白质分解。 (3) 脂肪： 促进脂肪的分解 增强脂肪酸在肝内氧化过程，有利于糖异生 皮质醇分泌过多，动员脂肪重新分布 (Cushing综合征)。 2. 影响水盐代谢: 促水排出 抑制ADH的分泌、增加GFR 弱醛固酮作用(活性1/400) 3. 影响器官系统功能 (1) 血液系统：刺激造血；抑制免役 (2)循环系统：允许作用 (3)神经系统：提高CNS兴奋性 (4)胃： 促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，加速胃上皮细胞脱落。 4.参与应激 机体遭受有害刺激时导致垂体-肾上腺皮质轴活动的增强称为应激反应(stress reaction)。 应激反应是以ACTH、糖皮质激素分泌增加为主，多种激素(GH、ADH、PRL、醛固酮等)参与的非特异性反应。 糖皮质激素在应激反应中的主要作用： ①减少有害介质（缓激肽，蛋白水解酶，PG等）的产生； ②使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖对心、脑重要器官的供应。 ③对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增强，升高血压。 糖皮质激素的分泌调节 1. CRH的作用 应激刺激促进下丘脑CRH神经元释放CRH，CRH作用于腺垂体，促进ACTH分泌。 CRH对自身的分泌有超短反馈调节。 有害刺激：疼痛 寒冷、创伤、缺氧 C R H 腺 垂 体 ACTH 肾上腺皮质 糖皮质激素 长反馈 — 下 丘 脑 — 短反馈 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴 — 2. ACTH的作用 ACTH刺激糖皮质激素的分泌； ACTH刺激束状带和网状带细胞的生长发育； ACTH对CRH的分泌有 短反馈调节。 有害刺激：疼痛 寒冷、创伤、缺氧 C R H 腺 垂 体 ACTH 肾上腺皮质 糖皮质激素 长反馈 — 下 丘 脑 — 短反馈 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴 — 3.糖皮质激素的作用 糖皮质激素对下丘脑和腺垂体有长反馈调节作用。 有害刺激：疼痛 寒冷、创伤、缺氧 C R H 腺 垂 体 ACTH 肾上腺皮质 糖皮质激素 长反馈 — 下 丘 脑 — 短反馈 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴 — 长期应用糖皮质激素→下丘脑和腺垂体ACTH分泌↓ →肾上腺皮质萎缩。 如果突然停药，就会表现出肾上腺皮质功能低下的症状。 停药应逐渐减量或间断给予ACTH，以促进肾上腺皮质自身功能的恢复。 受下丘脑视交叉上核生物钟的控制，CRH、ACTH和糖皮质激素呈昼夜节律性分泌释放。 糖皮质激素的分泌节律 第四节 胰岛内分泌 一、胰岛素(insulin)的作用与分泌调节 （一）胰岛素生理作用 降低血糖；促进合成代谢、促进机体生长 ①糖代谢：降低血糖； ②脂肪代谢：促进脂肪合成，抑制脂肪分解； ③蛋白质代谢：促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。 胰岛素依赖型糖尿病为何会出现三多一少症状？ 胰岛素缺乏→ 蛋白质分解↑、合成↓→负氮平衡→体重↓ 血糖超过肾糖阈→尿糖↑→渗透性利尿→多尿