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卒中的TCD进展 高 山 北京协和医院神经内科 TCD脑动脉检查方法 颅内动脉狭窄的TCD诊断和临床应用 颅内动脉狭窄与其他生理病理性血流速度增快的鉴别 颅内动脉支架治疗中的TCD应用 术前： 估计责任动脉狭窄部位、程度和长度 估计至少还有多少条颅内和颅外动脉狭窄，如果多条动脉狭窄将会影响术后血压调整，因而影响治疗效果 相邻或相关动脉是否存在狭窄及其血流情况，以了解侧支代偿能力 在责任动脉的通路上是否还有其他动脉狭窄，评估直接影响术后疗效的潜在病变 狭窄动脉和/或狭窄后动脉自动调节功能，可能会影响到术后血压控制，预防高灌注发生 颅内动脉支架治疗中的TCD应用 术中： 术中监测介入治疗动脉血流变化和微栓子脱落 术后： 术后一周内密切监测介入治疗动脉，包括血流和微栓子监测，尽早发现高灌注、动脉痉挛和再狭窄等严重并发症 作为术后长期随诊的最佳工具 大脑中动脉狭窄患者的脑动脉自动调节功能测定 天坛医院龚浠平等，采用以下方法： 下肢束带 无创同步监测血压 TCD同步监测脑血流速度变化 比较以下两组ARI（Autoregulation Index） 57例大脑中动脉狭窄 72例健康志愿者 以及支架前后的ARI改变 结论 大脑中动脉狭窄或闭塞后远段血管的自动调节功能下降 ARI下降程度与MCA的狭窄程度和血压水平有关 小样本观察显示：支架治疗可以有效的改善狭窄血管的自动调节功能，尤其是那些重度狭窄且侧枝代偿不完全的病例 颈内动脉狭窄的TCD诊断和临床应用 锁骨下动脉狭窄的TCD诊断和临床应用 脑动脉微栓子监测 TCD在急性脑梗死中的应用 TCD在急性脑梗死中的应用 急性脑梗死病人是否有大动脉闭塞？ 是否需要急诊行DSA检查？ 急性脑梗死溶栓治疗后如何最快捷和准确地评估闭塞动脉是否开放以及开放程度？ TCD具有价廉，便携，无创和患者易合作的优势，在充分掌握了操作技术和了解临床病情的操作者手中，十几分钟就可以在操作的过程中做出结论，近几年不少研究已证实TCD是一种评估急性卒中脑动脉系统血流改变的无可替代的床旁工具。 残留血流记录部位 在怀疑血管闭塞部位的远端 前循环闭塞患者（如ICA、MCA、或两者同时闭塞），用于分级的残留血流经颞窗在深度 ? 54mm的MCA远端检测 后循环闭塞患者（VA或BA），用于分级的残留血流经枕窗在深度85-105mm处的BA测得。 脑缺血分级（Thrombolysis in Brain Ischemia, TIBI） 残留血流分为6级（0-5级）： 0级，无血流，有噪音但没有搏动波； 1级，微小血流，收缩期小波，舒张期无血流； 2级，低平圆钝血流，血流上升减慢，频谱圆钝低平，舒张期正向血流，PI1.2； 3级，低血流，血流上升正常，舒张期正向血流，平均血流速度下降超过对侧30%； 4级，狭窄血流，平均血流速度80cm/s并超过对侧30%； 5级，正常血流，与对侧比较平均血流速度差不超过30%，两侧频谱相似。 溶栓后血管再通的TCD分类以及与溶栓效果的关系 血管再通的程度可区分为完全和部分再通。 血流正常为完全再通，伴狭窄低平血流为部分再通。 根据再通速度分为： 突然再通（正常血流或狭窄低阻力信号突然出现） 逐步（1-29分钟内血流逐渐改善） 缓慢再通（30分钟以上） TCD对血管再通程度与时间的分类与短期临床预后有关 开通血管再闭塞TCD定义：脑缺血部位溶栓后开通的血流下降等于或超过1级并且头颅CT无脑出血。  超声增强溶栓效果 不同超声溶栓方式的利弊 低频直接接触溶栓： 这种基于导管的设备，同时也破坏动脉粥样硬化斑块而产生碎片。最初该技术曾被用于外周动脉阻塞的再通。 该技术的局限性包括导管发热、血管穿孔、血管内膜破坏和中层断裂、以及可能的远端栓塞，上述缺陷限制了其临床应用。 高频非侵入性溶栓 其超声波是经皮非侵入性地达到任何合适的超声波能够传递到的部位，因而使该模式更安全，并给临床改善急性颅内动脉闭塞溶栓治疗带来了希望。 TCD增强溶栓时参数的设定 TCD监测在给予t-PA团注前即开始并持续两个小时。 发射能量设置在最大的可接受水平，但在FDA允许的750mW的阈值之下。 Power-motion多谱勒仪的取样容积为3-6mm，所有其它的单通道TCD仪的取样容积设置为10-15mm。 CLOTBUST多中心随机对照临床试验 方法： 126例接受r-TPA治疗患者 随机进入研究组和对照组 研究组：r-tPA+TCD监测2小时 对照组：r-TPA 结果： 颅内出血：研究组和对照组各3例（4.8%） 2小时内完全再通或戏剧性临床恢复：研究组49%，对照组19%，P=0.03 24小时后，戏剧性临床恢复：研究组44%，对照组40%，P=0.7 在3个月时，研究组53名患者中的42%