[医学]心律失常各论.pptVIP

心律失常各论 正常的窦房结节律 窦性心律失常 窦性心动过速 正常HR60~100次/分,P波在I、II、aVF 直立,aVR倒置,P-R间期0.12~0.20s. EKG HR＞100次/分 意义 多种刺激下发生 病理下出现 处理: 一般不需,针对病因及去除诱因, ? 受体 阻滞剂可用 窦性心动过缓 EKG HR＜60次/分 常伴窦性心律不齐(不同PR间距差0.12s) 意义 见于健康青年人、运动员及睡眠状态 病理下有:颅内疾患、严重缺氧、低温、 甲减、药物、黄疸、拟胆碱药、窦 房结病变、下壁MI等 处理: 阿托品、异丙肾、麻黄硷或起搏等 窦性停搏 窦房结不能发放冲动导致一段时间内心房无除极和心室无搏动 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 窦性停搏 定义:窦房结不能产生冲动 EKG 长PP间距,且与窦性PP间距无倍数关系; 次级兴奋点兴奋－逸搏心律; 长的停搏可发黑朦或A－S征。 原因 迷走张力高、颈静脉窦过敏、AMI、 窦房结变性与纤维化、脑血管意外及药 物均可致 处理 同窦缓 窦房传导阻滞 定义: 窦房结冲动传导至心房时发生延缓或 阻滞 EKG II0SAB分: 莫氏I型－PP进行性短,直至脱漏,长PP 间距短于基本PP间距两倍 莫氏II型－长PP间距短于基本PP间距 的整倍数 可出现逸搏或逸搏心律 治疗 参考SSS章节 病态窦房结综合征 定义 窦房结自律性下降或传出障碍,产生多种心律失常的临床症候群 病因 淀粉样变性、甲减、感染、纤维化、退行性变、窦房结周围病变或血供减少、迷走张力高、药物等 临床表现 心脑血管供血不足症状 EKG ①窦缓(＜50次/分); ②窦停与SAB ③SAB与AVB并存 ④慢-快综合征,后者多为室上性 ⑤其他:慢房颤或房室交界区逸搏心律 （双结病变） 。 心电生理与其他检查 ◇固有心率:完全阻断自主神经影响后HR 心得安(0.2mg/kg)iv 10min后,阿托 品 (0.04mg/kg)iv,测HR ◇SNRT及SACT测定 治疗 1.无症状者随访 2.有症状者起搏治疗－生理性起搏最佳 房性心律失常 房性早搏 起源于窦房结外心房任何部位 EKG 1. P波提前出现; 2. 多数QRS波较窄; 3. T波与主波方向一致; 4. 代偿间歇不完全 治疗 通常不治,查原因 镇静剂、? 受体阻滞剂、心律平、CCB等 房性心动过速 自律性房速 折返性房速 紊乱性房速 自律性房速 ◇原因 MI、慢性肺部疾病、饮酒、代谢障碍、洋地黄中毒等。 ◇临床表现 短暂、间歇或持续发生,心悸感。 ◇EKG 1. 心房率通常为150~200次/分; 2. P波形态与窦性不同,II、III、aVF导联直立; 3. 常伴II度I型或II型AVB,2:1传导多见; 4. P波间等电位线仍在; 5.刺激迷走神经不能终止; 6. 发作开始时HR渐加速。 ◇心电生理特征 1. 心房程序刺激常不能诱发; 2. 心房激动顺序与窦P不同; 3. 心动过速第一P波与随后P一致; 4. 心房超速起搏能抑制过速,但不能终止 ◇治疗 房速合并AVB时,HR不快,不处理。 若HR﹥140次/分、洋地黄中毒所致、 严重心衰或休克,紧急治疗: ☆处理方法 1.洋地黄引起者: ①立即停用; ②血钾不高,见尿补钾; ③高钾或不能补钾者