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中枢神经系统感染 中枢神经系统感染的定义 定义：由各种病原体直接损害脑脊髓膜及脑实 质引起的炎症性损害 中枢神经系统：脑脊髓膜、脑实质、脊髓 常见病原体：细菌、病毒、真菌、原虫等 病生理基础：炎症 中枢神经系统感染的共同临床表现 症状:发热.头痛.呕吐.意识障碍 体征:脑膜刺激征阳性（颈抵抗、克氏征、布氏征） 病理反射阳性（Babinski Oppenheim Gordon) 生理反射:浅反射消失 深反射先亢进后减弱 脑脊髓液:颅内压↑、蛋白含量增高、白细胞增多 常见的中枢神经系统感染性疾病 细菌性脑膜炎： 胞外菌：脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、金葡菌、链球菌、流感杆菌、 大肠杆菌、绿脓杆菌 胞内菌：结核杆菌、李斯特杆菌 常见的中枢神经系统感染性疾病 病毒性脑膜炎及脑炎 脑膜炎:腮腺炎V、肠道V 脑炎: 乙脑V、疱疹V、森林脑炎V 真菌感染:新型隐球菌脑膜炎 原虫感染:弓形体脑病 流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 概念 流行性脑脊髓膜炎（流脑) 是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎.为呼吸道传染病 主要临床表现为发热,头痛,呕吐,皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征.重者可有败血症性休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变 病原学 奈瑟菌属，革兰染色阴性双球菌 可产生自溶酶，在体外易自溶，采集标本后及时送检 本菌体外生活力及抵抗力弱，对干燥、寒、热、常用消毒剂均敏感 分为13个血清群（A、B、C、D、29E、X、Y、Z、W135、H、I、K、L）其中A、B、C群共占90%以上。 流行病学概况 最早报告可追溯至十六世纪 1805年由瑞士Gaspard Vieusseux对此疾病进行了完整详尽的描述 遍布全球，但多流行于热带及亚热带 近年来非洲撒哈拉沙漠地区的一些国家出现了流脑的大规模暴发，一些地区病死率超过10% 我国2001年以来有上升势头，局部暴发的地方和人数较前增多 流行病学 传染源：带菌者、流脑病人 潜伏末期、急性期均有传染性，一般不超过发病后10天 经治疗后细菌可以很快消失 隐性感染率高，流行期间带菌率50%以上且不易被发现。故带菌者为主要传染源。 流行病学 传播途径：呼吸道 经飞沫直接从空气传播（咳嗽、喷嚏） 间接传播少（细菌体外生存力极弱） 2岁以下，可经密切接触传播（同睡、怀抱、喂奶等） 流行病学 易感性：普遍易感 易感人群感染后60—70%为无症状带菌者，30%为上感型和出血点型，仅1%为典型流脑。 儿童发病率高，尤其以6个月到2岁的婴幼儿发病率最高，但在流行年份则有向高龄化发展趋势。 若母亲未曾感染过，其婴儿可在生后6个月内被感染 感染后获得对本群病原菌持久免疫力 流行病学 流行特征： 季节性：3～4月为高峰期 周期性：3～5年小流行，7～10年大流行 普遍接种后，周期性可能被打破 适宜条件:空气干燥、刮风、气温急剧变化 发病机制 病理变化 病变部位:脑脊髓膜,尤其是软膜及蛛 网膜下腔。 病变性质:急性化脓性炎。 典型病变：脑脊髓膜的化脓性炎　 ① 脑脊髓膜血管高度扩张充血。 ② 蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗 出物，脑沟脑回被脓液覆盖。 以额、顶叶表面最为显著。 ① 蛛网膜下腔增宽,充满大量脓 性渗出物和少量纤维素。 ② 脑膜及脑室附近的脑实质充 血、水肿。 临床表现 典型的临床分期 前驱期：多数病人无此期表现。低热、咽痛、咳嗽等症状，持续1~2天。 败血症期：高热寒战，伴头痛。70~90%皮肤粘膜瘀点或瘀斑，大小1~2mm至1~2cm，中央呈紫黑色坏死或大疱。 脑膜炎期：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，脑膜刺激征阳性等。2~5天内进入恢复期。 恢复期：体温下降，瘀点消失，症状好转。10%病人出现口唇疱疹。一般在1~3周内可痊愈。 临床分型 普通型（占全部病例的90%以上） 暴发型 轻 型 暴发型 起病急骤（24小时内出现意识障碍），病势凶险，死亡率高。分为 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 暴发败血症休克型 败血症为主 起病急，高热寒战 瘀点瘀斑广泛，迅速融合伴中央坏死 休克易并发DIC 多无脑膜刺激征 脑脊液检查多无异常 暴发脑膜脑炎型 脑实质损伤表现重 迅速出现意识障碍 锥体束征阳性 呼吸衰竭 可有脑疝 混合型 兼有上述两型表现