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本组资料显示来心理门诊咨询的儿童群体人数从多至少依次为13~17岁青春期少年、7~12岁学龄儿童、学龄前期、幼儿期,青春期是前来咨询人数最多的群体,占本组的47.32%,与关念红的报道相符[2],可能的原因是青春期本身是心理卫生问题的高发时期[3],同时青春期又比较容易接受新鲜事物,能主动到心理咨询门诊寻求帮助。提示在临床工作中应注意对青春期少年的心理问题加以识别和正确引导。在性别上,男性儿童咨客明显多于女性儿童,可能是男孩的心理问题多表现为外化行为,易引起家长和教师的注意,而女孩多表现为内化行为,太容易表露出来,因而来咨询者少于男孩。美国精神疾病分类手册第4版(DSM-Ⅳ)将ADHD、CD、ODD共同划分为破坏性障碍,是对儿童心理健康危害较大的心理疾病,这组疾病人数占本院儿童心理门诊近半数以上,男孩成倍多于女孩,以学龄期儿童为主,这类儿童不遵守学校纪律,打架骂人、欺负弱小、或者对立违逆,令家长和教师头痛不已,有些被学校建议转学甚至停学,最后才想到来找医生请求帮助。经过鼓励、恢复其自信心,改善其家庭关系和在同学中受歧视的境况,取得一定的治疗效果。进一步分析儿童心理问题的临床类型,前五位病种依次为ADHD、CD、ODD、MR、交往障碍。ADHD和CD以男性为多,男女之间差异有显著性,ODD在男女之间差异无显著性。ADHD多见于学龄儿童。有相当一部分是教师建议家长带来咨询,以多动冲动、学习困难或学习成绩下降为主诉,经过详细询问病史,智力测定和注意力测定符合ADHD诊断。以往研究资料表明ADHD占学习困难的1/3[4],但在本门诊中,因学习问题来咨询的学龄儿童大部分属于ADHD,可能是家长和教师对冲动多动行为容易注意并意识到应该看医生,而对不伴多动行为的学习成绩不良还不知道可以通过看心理医生寻求帮助,因此本资料中诊断学习困难的病例较少。提示儿童心理咨询门诊的咨客与当地心理卫生知识普及的水平有关。MR、交往障碍、精神障碍、亲子障碍在儿童心理门诊也较常见,MR来诊的多为学龄儿童,其次为青春期少年,以学习成绩不良为主诉,经智商检查和适应行为评定诊断MR。交往障碍、精神障碍和亲子障碍男女就诊人数差别不大,多见于青春期少年。亲子障碍的原因常见父母教养方式不当,缺乏沟通,家长感觉无法管教因而到心理门诊求助。促进亲子沟通,加强对家长科学育儿的指导,营造良好的家庭氛围,是预防心理问题的重要措施。儿童情绪问题在心理门诊并不少见,主要是抑郁症和焦虑症,此外尚有一些出现了抑郁和焦虑情绪但未达到神经症诊断标准的来访者。以青春期为多,各年龄段情绪障碍的原因和表现形式不同,幼儿期和学龄前期多为分离样焦虑,在与母亲分开后啼哭不止,其中一例3岁儿童上幼儿园就哭,不与小朋友玩耍,喜欢靠近教师,入园近一个学期都能不适应集体生活,在教师建议下到理门诊求助。学龄儿童情绪障碍的原因主要是被同伴讥笑和孤立或考试焦虑引起,患儿紧张不安,闷闷不乐,甚至不愿上学。青春期少年常以心情抑闷、心烦作为主诉就诊,其原因常见升学压力过大、考试成绩下降、早恋、父母不和、亲子障碍等。儿童抑郁后果严重,可伴随明显的躯体症状,常造成社会功能衰退,甚至自杀。本组4例自杀行为均见于13~17岁的青春期少女,自杀手段是服过量镇静剂和割腕,在急诊科抢救后送入心理咨询门诊。因此,临床医生在碰到不明原因的躯体症状或情绪低落时,应想到儿童抑郁的可能。本组因学习压力过大、厌学、强迫症、适应不良、电脑成瘾、早恋来咨询的多见于青春期少女,抽动症多见于学龄男孩,提 示不同性别年龄好发的心理卫生问题类型是不同的,临床医生应掌握其特点给予正确的诊断干预。 心理咨询中，首先遇到的问题就是如何确立良好的咨访关系。在任何的心理咨询中，来访者与咨询者之间如果能建立起信任的关系，才能有效地进行心理咨询。在心理咨询中，咨询关系从本质上说，应该是一种以尊重、真诚为基础的人际关系。良好的咨访关系的建立受到许多因素的影响，来访者的性别、认知倾向、个性特点、价值观等等都会影响对咨询者的要求。从少儿来访者看，主要是受到性别和年龄特征的影响。因此，在咨访关系的定位上，要充分考虑这些因素。在少儿心理咨询中，咨访关系的定位应是朋友式的指导者关系。首先，这种咨访关系是平等的、朋友式的。这是由于少儿心理咨询，往往存在两种情况，一种是自觉的，自身感到存在某些心理问题，需要通过心理咨询来排解。在这种情况下来询的少儿，往往有着较强的求询愿望，能积极配合，主动展示自己的问题。一种是不自觉的，通常自己不认为有什么问题，而是父母认为他们心理存在问题，需要解决。一般来说，在心理咨询中，我们遇到的第二类情况较多。在这种情况中，来访者多半都存在亲子关系矛盾的问题，有的少儿会认为，父母要借助心理咨询人员说服他们，因此对心理咨询存有戒心，不信任感，甚至抵触情绪。因此，只有建立平