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甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism 护理学系 葛莉 内 容 概念与分类 Graves 病 概述 病因与发病机制 临床表现 特殊临床表现与类型 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治 疗 小 结 甲状腺解剖图 甲状腺毒症 Thyrotoxicosis 甲状腺功能亢进症类型（甲亢） 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves 病） 新生儿甲状腺功能亢进症 毒性多结节性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer’s Disease） 滤泡状甲状腺癌 碘致甲状腺功能亢进症（IIH） 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症 非甲状腺功能亢进症类型 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （亚急性甲状腺炎） 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎） 慢性淋巴细胞性甲状腺（桥本甲状腺炎、萎缩性 甲状腺炎） 产后甲状腺炎（PPT） 外源甲状腺激素替代过量 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等） Graves 病(GD) 概述 病因和发病机制 临床表现 特殊的临床表现和类型 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 Graves 病(GD) Basedow 病、Parry病 1825年，Parry首次报道 1835年，英国Robert Graves详细报道 1840年，德国von Basedow详细报道 Graves 病(GD)概 念 Graves 病患者 流行病学 遗传因素 白种人：HLA-B8、HLA-DR3； 黑种人：HLA-B17； 中国人：HLA-BW46、HLA-B5 遗传因素 有显著遗传性与HLA类型有关： 白种人：HLA-B8、HLA-DR3 黑种人：HLA-B17 中国人：HLA-BW46、HLA-B5 GD的发生存在家族聚集性 同卵双胞胎患GD的一致率达30%-60% 异卵双胞胎患病率为3-9% 免疫因素 与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺疾病（AITD） 与其它自身免疫性疾病伴发：T1DM、Addision病、白癜风等 免疫因素:体液免疫 免疫监护功能失调： Th细胞（辅助性T细胞）作用增加： GD--Th2 GO—Th1(IL-2,IFN-r,TNF-a) TS细胞（抑制性T细胞）作用减弱: 环境因素 甲状 腺 肉 眼：弥漫性、对称性肿大，质软至韧，腺内血管增生、充 血，外观鲜牛肉色或猪肝色 显微镜：滤泡增生呈立方形或高柱状，腔内胶质减少 或消失，核可有分裂降，高尔基体肥大，内 质网多，核糖体、线粒体增多。滤泡上皮功能活跃 甲状 腺 甲状 腺 眼 球后组织有脂肪浸润、纤维组织增生、粘多糖和GAG沉积，透明质酸增多，淋巴细胞、浆细胞浸润 眼肌纤维增粗、变性、断裂、破坏。 眼 胫前粘液性水肿 光镜：皮肤粘蛋白样透明质酸沉积，成纤维细胞、肥大细胞、吞噬细胞浸润 电镜：见大量微纤维、糖蛋白、GAG沉积 其 他 骨骼肌、心肌有类似眼肌病变，较轻 久病肝脂肪浸润，灶性或弥漫性坏死，纤维化、硬化 颈部、支气管、纵隔淋巴结增大、脾大 骨质疏松 性别：女性多见， 女:男=4～6 : 1 年龄： 20～50岁多见 甲状腺毒症表现 高代谢综合征 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 内分泌系统 造血系统 精神、神经系统 多言 多动 紧张 焦虑 易怒 失眠 不集中 记忆减退 心血管系统 心动过速：多为窦性 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞 收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音 心脏增大：心衰 脉压差增大：收缩压↑ 舒张压 ↓ 消化系统 食欲亢进 排便次数增加 便秘 恶心、呕吐 厌食、食欲下降 重者肝大、肝功异常、黄疸 脾大 肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 合并重症肌无力 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 增生性骨膜下骨炎 生殖系统 月经减少 闭经 阳痿及男性乳腺发育 血PRL、E增高 内分泌系统 早期血ACTH、24h尿17－OH升高，后下降 造血系统 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多 单核细胞增多 白细胞总数偏低 血小板寿命缩短 Hypermetabolic states Nervo