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护理管理手册部门：文件编号：版本号：生效日期：内部资料妥善保管请勿外传目录第一章护理规章制度4第一节护理部工作制度4第二节护理人员继续教育制度4第三节病区护理管理制度5附件：病区护理工作人员守则5第四节护理会诊制度6第五节分级护理制度6第六节护理查对制度8第七节护士值班、交接班制度10第八节执行医嘱制度12第九节护理消毒隔离制度13第十节供应室消毒隔离制度14第十一节重大护理过失行为及事故争议报告制度14第十二节陪护制度15第十三节健康教育制度16第十四节饮食管理制度16第十五节护理质量考评制度17第十六节护理安全管理制度17第十七节护理文书书写基本规范与质量监管制度18附件1：护理记录19附件2：病区交班报告书写要求20第十八节皮肤压力伤登记报告制度21第十九节导管滑脱登记报告制度21第二十节护理人员技能定期评估制度22第二十一节护理新技术准入制度22第二十二节危重病人抢救制度23第二十三节物品、药品、器械管理制度24第二十四节治疗室工作制度25第二十五节换药室工作制度25第二十六节抢救室工作制度26第二十七节手术室工作制度26第二十八节注射室工作制度（医师执行）27第二十九节注射、输液室工作制度（护士执行）28第三十节供应室工作制度28第三十一节供应室消毒隔离制度30第二章病区管理制度31第一节病区整洁管理制度31第二节住院规则31第三节查房制度32第四节病区查对制度33第五节陪伴、探视制度33第六节病员入院、出院制度33第七节病区药品管理制度34第八节清洁卫生制度34第九节护士更衣室规则34第十节病房工作人员守则35第十一节病区被服管理使用规定35第三章护理人员工作职责36第一节护理部主任职责36第二节主任（副主任）护师职责36第三节主管护师职责37第四节护师职责37第五节护士职责37第六节科护士长职责38第七节门诊部护士长职责38第八节门诊部护士职责38第九节门诊换药室护士职责39第十节输液室护士职责39第十一节注射室护士职责40第十二节口腔科护士职责40第十三节服务前台护士职责41第十四节病区护士长职责41第十五节病房护师（士）职责42第十六节病区护理员职责42第十七节办公班护士职责42第十八节责任护士职责43第十九节治疗班护士职责43第二十节中班护士职责44第二十一节晚班护士职责45第二十二节夜班护士职责45第二十三节手术室护士长职责46第二十四节手术室护士职责46第二十五节手术室器械护士职责47第二十六节手术室巡回护士职责47第二十七节供应室护士职责48第二十八节医疗美容护理人员具备的条件48第一章护理规章制度第一节护理部工作制度一、护理部主任在院长领导下，负责全院各项护理工作的组织管理，做到年初有计划，季度有安排，半年有小结，年终有总结，各项管理台帐完整，保证护理部各项工作的正常运转。二、执行医院年度工作目标，并对目标分解、细化、跟踪、检查及总结。定期召开护士长例会，贯彻医院各类会议精神，并抓好落实。三、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。四、护理质量控制工作。严格护理技术操作规程和无菌技术，促进全院护理质量的提高。定期不定期的组织开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室、传递至各级各类护士，并有记录。五、建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。做好经常性的医疗差错和事故的防范工作，保证医疗护理王作的安全，对护理差错或事故及时调查了解，认真进行讨论并提出处理意见，报院护理质量管理领导小组。六、建立健全护土长的考核标准，护理部每月汇总护士长月报表，发现问题及时解决。七、组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。八、督促护士长搞好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要求，对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，做到病房设置规范化。九、定期对病房、手术室常备药品、器械物品的领取及无菌消毒隔离等情况进行检查。十、负责组织护理人员的业务技术培训，技能考核、理论考试，加细护理技术管理，提高护理技术水平。十一、每月进行住院患者、出院患者、门诊患者问卷满意度调查。第二节护理人员继续教育制度一、护理部根据医院的具体要求，负责组织护理人员参加省市继续教育项目培训。二、继续教育学分分为Ⅰ、Ⅱ两类。初级职称人员每年必须取得Ⅰ类学分6分，Ⅱ类学分9分；中、高级职称人员每年必须取得Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分15分。三、Ⅰ类学分主要通过参加国家、省、市级培训项目及自学考试途径取得，结束后发Ⅰ类学分证书；Ⅱ类学分取得主要主要通过参加刊授学习、学术刊物发表护理论文、学术会议交流、护理专题业务学习，并进行相关的学分登记。四、护理继续医学教育对象为所有在职护理人员。五、每位护士每年度必须参加护理继续教育项目学习，继续教育分是作