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ICU护理安全 刘秋凤 患者十大安全目标 目标一：严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性 腕带管理红色腕带代表药物过敏者，蓝色腕带代表无药物过敏史者 使用“姓名”和“出生年月”两种方法识别患者身份 目标二：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通做到正确执行医嘱 抢救医嘱的规范执行情况和危急值正确处理与分析、记录情况 目标三：严格执行手术安全核查 外科手术患者交接核查 目标四：严格执行“手卫生”规范，落实医院感染控制的基本要求 目标五：规范特殊药物的管理，提高用药安全 病区药柜内的注射药、内服药与外用药分开、定位存放，设定科室的备用基数，贵重药品、特殊药品上锁管理。定期核查，班班交接。药品使用后及时补充，发生损坏或近效期及时更换。 相似药品管理： 相似药品包括品名相似、包装相似、片型外观相似、成分相同规格不同、成分相同厂家不同等五大类 目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七：防范与减少患者跌倒事件的发生 默认高危跌倒人群：凡入住ER、ICU、CCU、PICU、外科特护房患者及年龄≤14岁住院儿童，皆为高危跌倒患者 目标八：防范与减少患者压疮发生 压疮按性质分类： 难免性压疮：由于患者病情危重，或治疗条件约束等原因，各种护理 第18/26页 措施均落实而发生难以避免的皮肤问题（包括病情难免压疮，手术难免压疮）。 非难免性压疮：由于护理不当导致病人出现皮肤压疮。 压疮按来源分类：外院带入压疮，入院前患者身体受压部位已经发生的压疮。 院内发生压疮：病人在住院期间发生的压疮，包括难免性压疮和非难免性压疮 目标九：主动上报医疗安全不良事件 目标十：鼓励患者参与医疗安全 护理安全管理目标 1.护理安全工作安全率≥95% 2.急救物品完好率100% 3.消毒隔离合格率100% 4 年褥疮发生例数0 5年护理严重差错发生率0 6.护理核心制度落实100分 7.危重病人护理合格率≥90% 8.坠床、失火年发生率0 9.护士理论和技术操作合格率100% 10. 一人一针一管执行率100% 护理安全是指患者在接受护理的过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 ICU护理技术要求高，风险大，易引起医患纠纷，因此加强ICU病人的护理安全尤为重要。目前ICU基本为封闭式管理，家属定时探视，除治疗护理工作外，病人的生活护理也由护士完成。ICU护理质量的高低直接关系到病人的转归和治疗效果。如何保证护理安全，发现风险隐患和降低护理风险系数是每个护理工作者的重要任务。 1护理人力资源安排不合理 目前ICU护理人员数量与床位比例未达到卫生部“医院管理年”的要求，人力资源缺乏，医院ICU护士缺编严重。其次，护理模式转变，病人的要求也在提高，护士的工作量大大增加，安全隐患也增加。 2业务技术因素 随着新技术、新项目引进，护理工作中技术要求提高。ICU抢救仪器设备多，个别护士不能熟练掌握呼吸机、除颤仪、监护仪等设备的操作，抢救病人时手忙脚乱，影响抢救。 3规章制度执行不严 ICU作为封闭式管理病区，没有家属陪护的监督，若护士在工作中责任心不强，注意力不集中，执行医嘱及进行各项诊疗操作前未能认真执行三查七对，将给病人带来不安全的后果，甚至威胁病人的生命。例如：巡视病人不及时，各种导管意外脱管，补液外漏等等。 4医源性因素 护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全的后果。例如昏迷、卧床病人，护士在工作中翻身不到位，造成病人皮肤压疮，心电监护发生心律失常未及时观察到，威胁病人的生命等。 5环境因素 ICU是医院急、重、危等病人集中的场所，侵入性检查、治疗、护理都是发生院内感染的高危科室，如护理人员在工作中不能严格执行消毒隔离制度，极易引起病人之间的交叉感染，使院内感染率上升，严重影响医疗服务质量。 6管理因素　护理管理者是质量管理的核心，如管理制度不健全，业务培训不到位，质量监控不力等均是影响护理安全的因素，是发生纠纷和事故的主要原因，是对患者安全的最大威胁 实际工作中护理安全问题 一、患者病情变化不能及时发现，贻误抢救时机 。 1使用呼吸机病人，病人自主呼吸消失或微弱未及时更换呼吸机模式。 2神经系统疾病的患者，病情变化快，伤势急，特别是颅脑外伤常常并发有其他部位的损伤，患者的意识在很短的时间内由清醒转至昏迷，瞳孔由小变大或不等大，甚至发生脑疝导致死亡，不能在第一时间内发现并作出处理。 二、 专科业务水平不强，基础护理工作不到位 1引流管的摆放位置、高度不准确。 2气管插管、气管切开患者湿化不够，吸痰不及时，造成痰痂堵塞。 3使用呼