最新 低钾血症临床诊断思路.pptVIP

* * * * * * * * * 。NCCT失活后DCT重吸收NaC1减少，肾性失盐和血容量的减少导致血压偏低 并激活肾素一血管紧张素和醛同酮系统，醛同酮敏 感的上皮钠通道重吸收钠离子增加，管腔负电势的 增加促进了钾离子和氢离子的分泌，导致低血钾和 代谢性碱中毒。Gitelman综合征低血镁和低尿钙机 理尚未完全阐明，是区别于Banter综合征的特征性 表现。 * * * 氯离子清除试验中, 速尿能使GS 患者氯离子清除显著增加, 而氢氯噻嗪对氯离子清除影响 不大, 说明病变部位并非在髓袢升支粗段, 而是在远曲小管, 因此, 根据病变部位的不同, 氯离子清除试 验能帮助鉴别GS和BS, 但此检查过程较繁琐, 且有加重患者电解质紊乱的风险, 限制了氯离子清除试 验在临床上的开展 * * * * 低钾血症临床诊断思路 患者陆××，男，40岁,工人。 8年前常规体检尿常规示白蛋白++，红细胞阳性（报告未见），当时无自觉不适，考虑“蛋白尿”，予以“保肾康，肾炎舒，百令胶囊”口服治疗。1周前体检检查尿常规示蛋白尿（报告未见），未予治疗。2天前患者来我院就诊，查尿常规：蛋白质 ++(1.0)g/L，红细胞 62.6/μl，肾功能＋电解质：肾小球滤过率(MDRD) 71.76ml/min，肌酐 105μmol/L，钾 2.76mmol/L。自诉无发热咽痛、无皮疹关节痛、无尿频尿急尿痛、无夜尿增多，无多饮多食、无恶心呕吐腹胀，无纳差乏力、无胸闷心悸、无四肢抽搐等不适。为进一步诊治，门诊拟“慢性肾病”收入我院。 现病史 既往史：患者过去体质一般。否认药物食物过敏史。无高血压史、心脏病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；无其他手术史；幼时因“扁桃体炎”，行“扁桃体摘除术”，术程顺利，无其他外伤史；无输血史；无中毒史。8年前因检查发现尿蛋白，间断服用保肾康，肾炎舒，百令胶囊，无其他药物长期服用史，无可能成瘾药物。 个人史、家族史无殊。 既往史 体温：37.2℃ 心率：91次/分 呼吸：20次/分 血压：136/88mmHg 身高：175cm 体重：76kg 患者无明显急慢性病容，浅表淋巴结未及明显肿大，心肺听诊未及明显异常，全腹平软无压痛，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢关节未及明显肿痛。 入院查体 尿常规：pH值 7.00，比重 1.020，蛋白质 ++(1.0)g/L，红细胞 62.6/μl 尿四样：尿免疫球蛋白IgG 1.800g/mol.Cr，尿微量白蛋白 24.410g/mol.Cr，视黄醇结合蛋白RBP 0.666g/molCr，尿β2微球蛋白 0.034g/mol.Cr。 血气分析：血酸碱度pH 7.49，碳酸氢根浓度 32.2mmol/L，实际碱剩余 8.2mmol/L。 电解质全套：钾 2.30mmol/L，钠 138mmol/L，氯 95mmol/L，总钙 2.52mmol/L，镁 0.62mmol/L，无机磷 0.82mmol/L。 尿蛋白、尿素、肌酐测定： 24小时尿肌酐17690umol/d， 24小时尿蛋白 0.16g/d 辅助检查 ? 凝血功能常规检查：活化部分凝血活酶时间?24.8秒，凝血酶原时间?11.9秒。 血常规：白细胞计数 6.3×10E9/L，中性粒细胞(%) 61.4%，血红蛋白 135g/L，血小板计数 244×10E9/L。 肝肾脂糖电解质测定：白蛋白 42.6g/L，肾小球滤过率(MDRD) 82.55ml/min，肌酐 93μmol/L，钾 2.70mmol/L，钠 135mmol/L，氯 91mmol/L，总钙 2.24mmol/L。 甲功、免疫球蛋白+补体、糖化血红蛋白、尿NAG酶均正常 术前四项、MPO、PR3、ANA、ANCA、GBM抗体均阴性 辅助检查 胸部正位：胸部正位片未见明显异常X线征象 心电多项信息：1、窦性心律，2、T波改变 肝胆脾胰B超：肝胆脾胰未见明显异常。 泌尿系B超：左肾囊性结构伴钙化斑，前列腺小囊肿。 双侧肾上腺彩超：双肾上腺扫查未见明显异常。 辅助检查 讨论 1.下一步检查 2.诊断和鉴别诊断 尿钾钠氯钙镁磷测定+24小时尿蛋白定量：尿量 2.70L/d，尿蛋白 0.07g/L，24小时尿蛋白 0.19g/d， 尿钾 28.5mmol/L，24小时尿钾 77mmol/d， 尿钠 98.9mmol/L，24小时尿钠 267mmol/d， 尿氯 102mmol/L，24小时尿氯 275mmol/d， 尿钙 0.51mmol/L，24小时尿钙 1.38mmol/d， 尿镁 1.61mmol/L，24小时尿镁 4.35mmol/d，