心肺复苏课件（86页）.pptVIP

心肺复苏术 一、发展史 加温复苏法、刺激法、唤醒法 1954年，Zoll和Kouwenhoven，体外电休克除颤技术 1956年，Zoll，电除颤技术成功抢救一例室颤病人 1958年，Peter Safar，口对口呼吸法 1960年，Kouwenhoven，胸外心脏按压 1985年，第四届全美复苏会议，脑复苏 2000年8月15日，第一个世界性的复苏指南 二、病因 原发性： 冠心病、急性心肌炎、心肌病、电生理异常、呼吸系统疾病等 继发性： 严重的电解质与酸碱紊乱、麻醉和手术中的意外、诊疗操作引起的意外、药物中毒和过敏、中枢性原因、突然的意外事故等 三、诊断 临床表现 意识丧失 大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出。 面色苍白或紫绀 瞳孔散大 手术中发现切口不出血 二、心肺复苏操作程序 1、评估现场安全 2、判断意识 3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。 4、求救 5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 7、打开气道 8、人工呼吸 9、用药 按压要求 按压部位： 胸骨下半部 按压频率： 100～120次/分钟 按压的深度：胸骨下陷5～ 6cm 按压放松比例： 1:1 胸廓充分回弹 按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次） 尽量不中断（中断＜10秒） 尽早除颤（只要除颤仪准备好即可） 除颤前后均要CPR 人工呼吸 并发症 ◆骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨； ◆器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂； ◆心脏经心包疝形成； ◆心脏压塞和血胸或气胸； ◆肺或脑脂肪栓塞。 电极或除颤板放置最有效的位置是：右侧锁骨中线锁骨下、左侧腋中线第五肋间 四、抢救药物 1.肾上腺素：首选，用法是1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次。若静脉通路未能及时建立，可通过气管导管使用肾上腺素，剂量为3mg。有时自主循环恢复后仍然需要肾上腺素输注维持血压，剂量过大可导致心动过速和加重心肌缺血并可诱发VF、VT。 2.胺碘酮：是作用于心肌细胞膜的抗心律失常药物，通过对钠、钾和钙等离子通道的影响发挥作用。对CPR、电击除颤和缩血管药等无反应的VF/无脉性VT患者，初始剂量为300mg，用5%葡萄糖稀释到20ml静脉或骨髓腔内注射，随后可追加150mg。 3.利多卡因：是一种相对安全的抗心律失常药，但用于心搏骤停的抢救治疗，其短期或长期效果均没有得到证实。没有胺碘酮或使用禁忌时应用利多卡因抢救心搏骤停，可考虑静脉注射利多卡因100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持续存在，每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg，第1小时的总剂量不超过3mg/kg。 4.硫酸镁：镁缺乏时补充镁剂是有益的，但心搏骤停时常规使用镁剂的价值没有得到肯定。使用的指征：对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症、室性快速性心律失常并可能有低镁血症、尖端扭转型室性心动过速、洋地黄中毒。对电击无效的顽固性VF，静脉注射硫酸镁的初始剂量为2g，1-2分钟内注射完毕，10-15分钟后可重复。 5.阿托品：2010年AHA指南指出目前没有前瞻性对照临床研究验证阿托品用于心室停搏型或缓慢心率的PEA（无脉性心电活动）型心脏停搏的效果；较低水平的临床研究提供的证据显示，PEA/心室停搏期间常规使用常规剂量阿托品不太可能有治疗益处。不再建议在治疗无脉性心电活动、心搏停止时常规使用阿托品 阿托品可阻断或逆转胆碱能介导的心率和房室结传导的降低，是治疗急性症状性心动过缓的一线药物。成人临床试验表明静脉用阿托品可提高心率，改善心动过缓相关的症状和体征，应考虑作为症状性窦性心动过缓/窦房结水平传导阻滞或窦性停搏患者等待经皮或经静脉起搏器治疗时的临时治疗措施 6.碳酸氢钠：心搏骤停后可出现混合性酸中毒，既有呼吸性因素，又有代谢性因素。恢复酸碱平衡的最有效方法是通过良好的胸外按压以支持组织灌注和心排出量，争取迅速恢复自主循环，同时进行恰当的人工通气。仅在严重的代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗，而在心搏骤停和CPR（尤其院外停跳）期间，或自主循环恢复后阶段，均不建议常规应用碳酸氢钠！！！ 有以下情况时可考虑积极应用：存在危及生命的高钾血症或高钾血症引起的停跳、原有严重的代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药中毒。（美国心脏协会心肺复苏指南指出不建议常规使用碳酸氢钠） 7.血管加压素：10年版认为一剂静脉/骨内推注40单位加压素替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。且给予加压素相比肾上腺素也没用优势。因此加压素被除名！ 瘾君子的福音 纳洛酮：若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。对于已知或