新生儿窒息复苏的共识（72页）.pptVIP

肾上腺素用于心动过缓 例#3－分析 在急诊救援、产科、儿科间相互沟通 为新生儿复苏组建几个多学科团队 预先准备好设备和药物 建血库－创伤出血 早产儿保温 体温过低早产儿，死亡率显著增高 干燥、温暖的床单 辐射热保温装置 化学保温装置 用塑料包裹法 早产儿保温 早产儿小于1500克如采取以下措施可降低体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置入辐射加热装置上 早产儿保温 尚未解决的问题 胎龄、体重指证 避免体温过高现象 资源的可获得性 早产儿保温 高温的副作用 呼吸抑制 新生儿惊厥和脑瘫 死亡的危险 新生儿窒息复苏面临着新的挑战 窒息复苏理念，复苏规范、合理和有效。前瞻性研究，培训，器材提高窒息复苏质量，降低死亡率和伤残率。 复苏是临床常用的急救适宜技术，复苏的环境和措施尤其对早产儿是不合理。 空气还是纯氧复苏 窒息后处理 新生儿复苏新指南的实施 传授新的知识和技能 －评估、作出决定、行动 确立程序中必要的变化 －人员、设备、交流 开始新的系统性常规程序 －演练、实施、评估 复苏的要点 初步快速评估 初步复苏 胎粪吸引 氧气的应用 气囊面罩正压通气 药物 温度控制、治疗性亚低温 伦理问题 适于PPV的氧浓度 例#2分析 人员－围产学家 －儿科医生、护士、呼吸治疗师 －分工明确的角色 PPV设备 －氧混合器、脉冲血氧饱和度测定 －气囊和面罩或者TP装置(PEEP,CPAP） －气管内插管，表面活性物质 －口到胃的导管 正压人工呼吸装置 自动充气式 气流充气式 T-组合 挤压后自动充气 可给21-100%o2常压给氧 压力一致 减压阀 PIP/CPAP 未密闭仍充气， 一定密闭气囊充气 需要气源供应 需要储氧器，不能 需要气源使气囊充盈 不能感知肺的 通过气囊常压给氧 无减压阀 顺应性，提前 不能给予CPAP 设pIP不易改动 适于PPV的氧浓度 例#2分析 技能与组织 互通有关高危患者的信息 组织技术人员的团队 中心内的专用设备为早产儿高危儿提供监护 以心率和饱和度为基础连续反馈 和调整 正压通气通气是新生儿成功复苏的关键 胎儿及新生动物模型 单独给予正压呼吸，对呼吸暂停、心动过缓和窒息的新生动物的复苏是有效的 假设动脉血压高于临界值 成功复苏的首要信号为心率增加 Adamsons K et al. J Pediatr 1964; 65:807 Campbell AG et al. J Pediatr 1966; 68:153 Dawes GS et al. J Physiol 1963; 169:167 Godfrey S. QJ Exp Physiol 1968; 53:97 Dawes GS et al. J Physiol 1963; 169:167 正压通气 压力和体积 足月婴儿方面没有新的资料 过度的复苏会造成组织损伤且减弱肺表面活性物质的作用 Jobe and Ikegami 1998 and 2000 O’Donnell et al. 2003 正压通气 动物研究-肺部恢复 Klopping 1994年 持续性的肺部供气，有助于调节新生小羊的肺部功能 Bjorklund 1997年 有力的手动通气，可调节后续表面活性物质替代疗法的作用 Wada 1997年 表面活性物质造成潮气量的大幅降低 Bjorklund 2001年 出生时肺部恢复并不能提高肺部功能表面活性剂 人体研究 Kendig 1998年 等级滴注之前即刻的表面活性剂有利于通气 正压通气 技术及设备 气流式充气气囊 自动充气气囊 T-组合复苏器 单手操作 预设压力控制 可更稳定地提供呼气末正压和峰吸气压 可延长供气时间 （如需） Finer NN et al. Resu