国家执业医师资格考试（135页）.pptVIP

肠结核 诊断要点 P385 病史：多数缓慢，病程较长。好发于回盲部 分型：溃疡型、增生型（最多） 症状： 腹痛：右下腹 便后缓解 腹泻与便秘： （溃疡型）糊状、粘液 脓液 （血便少） 全身表现：结核中毒症状（溃疡型） 体征： 右下腹肿块伴轻压痛 辅助检查： X线钡餐造影或钡剂灌肠 跳跃征象 肠结核 鉴别诊断 克罗恩病 无结核史；发作-缓解； X线回肠末端，节段分布；无干酪样坏死 右侧结肠癌 中老年人；无结核史；X线充盈缺损； 不累及回肠；活检确诊 阿米巴或血吸虫性肉芽肿 脓血便；粪便中有病原菌 肠结核 进一步检查 血象与血沉 淋巴偏高、贫血，血沉 加快 粪便检查 增生型（无）；溃疡型（少量脓C）； 粪找结核菌（前提：痰菌阴性） 纤维结肠镜检 活检或取样培养 肠结核 治疗原则 一般治疗 抗结核药物治疗 短程 长程 对症处理 腹痛、肠梗阻、贫血 手术治疗 肠梗阻、肠穿孔、肠道出血 结核性腹膜炎 诊断要点 P389 病史： 急、缓不一 分型：渗出型、粘连型（最多）、干酪型（最少） 症状： 全身表现：发热、盗汗 贫血、消瘦（后期） 腹痛腹泻：腹泻、便秘交替 腹胀与腹水 体征： 腹壁柔韧感（粘连型）、腹块（中下腹） 移浊（腹水1000ml） 辅助检查： 血象（贫血）、血沉↑ 结核菌素试验（强阳性）、腹水检查(ADA↑） 结核性腹膜炎 鉴别诊断 与有腹水的疾病鉴别 肝硬化、癌性腹水、心包炎、其他 与发热为主的疾病鉴别 伤寒 与腹痛为主的疾病鉴别 慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、异位妊娠 与腹块为主的疾病鉴别 卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌 结核性腹膜炎 进一步检查 腹部B超 腹部CT 胃肠X线检查 辅助诊断 腹腔镜检查 （有游离腹水） 活检确诊 结核性腹膜炎 治疗原则 抗痨 强化、延长 放腹水 腹腔内注射（1周/次) 结核毒血症处理 肾上腺皮质激素 手术治疗 肠梗阻；急性肠穿孔；肠瘘；诊断不明 麻疹 诊断要点 病史：流行病学、接触史、疫苗接种史 症状：发热、上感 卡他症状、结膜炎 体征: 皮疹、麻疹粘膜斑 辅助检查： 血常规：淋巴细胞相对增多 鼻咽试子涂片：多核巨细胞 麻疹 鉴别诊断 风疹 无色素沉着及脱屑 异性淋巴细胞 幼儿急疹 热退疹出 猩红热 片状脱皮 草莓舌 中性粒 药疹 服药史 出疹与服药密切相关 药敏史 麻疹 进一步检查 病毒学检查 血清学检查 并发症的辅助检查 糖尿病　鉴别诊断 其他原因、应激性血糖增高 　心脑血管意外 应用糖皮质激素 继发性糖尿病 甲亢、皮质醇增多症、胰腺疾病 酮症酸中毒的鉴别： 低血糖昏迷 糖尿病高渗性昏迷 急性脑血管病 尿毒症昏迷 糖尿病　进一步检查 尿糖，酮体检查 FT3、FT4、TSH 血糖监测 葡萄糖耐量试验 血浆胰岛素及C肽测定 肾功能测定，血脂、肝功能等 心电图 超声心动图 眼底 糖尿病　　治疗原则 一般治疗 　 控制饮食　　活动 口服降糖药治疗 磺脲类 双胍类 胰岛素治疗 酮症酸中毒治疗 　补液　纠酸　少量胰岛素　并发症 脑血管疾病 缺血性 短暂脑缺血发作　TIA 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 出血性 脑出血　 蛛网膜下腔出血 脑出血　　诊断要点 P490 病史：高血压病史 诱因 症状：数分钟至数小时内达高峰 头痛 呕吐 意识障碍 体征：基底节区: 内囊出血：三偏 　桥脑出血： 昏迷 瞳孔针尖样缩小 高热 　小脑出血： 头晕 频繁呕吐 站立不稳 辅助检查：脑脊液血性 　　　　　CT检查 高密度影 脑出血　鉴别诊断 脑梗死 高血压脑病 蛛网膜下腔出血 各种脑病 肝性、肺性、中毒性 脑外伤 脑出血　进一步检查 血、尿常规 血脂、血糖、肝肾功能、血电解质 血气分析 头颅CT检查 脑血管造影 呕吐物隐血试验 脑出血　治疗原则 一般治疗 　　呼吸　感染　生命体征 控制血压 降低颅内压，减轻脑水肿 预防并发症 手术 脑梗死