对临床查体阴性乳腺肿瘤的思考（120页）.pptVIP

B超引导导丝定位活检 操作方法-双J钩 准备 释放导丝 穿刺 重新定位 一. B超引导乳腺微小病灶定位活检及切除 研究结果： B超引导下微创活检后病理不确定及病理良性但4级以上病灶107例，平均直径7.5mm。边界清楚73例，边界欠清34例，多发15例，单发92例，肿块伴钙化灶5例。成功率100%，无并发症发生。 病理数据图示： * 钼靶引导下乳腺微小病灶定位切除 腺体结构扭曲 局灶性非对称性致密影、小结节星芒状影 病例选择 成簇细小钙化 沙粒样钙化 2.避免长期服用雌激素 服药要注意 护肤品多抹少吃 做好乳腺监测 3.积极治疗乳腺癌相关疾病 良性病不掉以轻心 按时复查 4.进行乳房自我检查 5.适龄婚育 适龄 哺乳 武器三 - 乳腺疾病的筛查 Breast cancer, when it is most treatable, typically does not produce any symptoms 乳腺癌在其治疗最佳阶段时，往往没有任何症状 American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Breast Cancer in Asymptomatic Women 美国癌症学会乳腺癌诊断指南要求没有症状的妇女 Age 20-39 Clinical breast examination every three (3)years 每三年进行临床检查 Monthly breast self-examination 每月乳房自检 Age 40 and over Annual mammogram 每年做鉬钯摄片 Annual clinical breast examination 每年临床体检 Monthly breast self examination 每月自检 筛查流程 乳腺查体异常 乳腺彩超、乳腺X线及MRI摄影 手术活检 乳头溢液 转入有条件医院 乳头溢液细胞学涂片（查癌细胞) 乳管镜检查及乳管手术 乳腺常用检查 乳腺彩超 a.乳腺增生→定期随访 b.良性病变→手术切除或随访（较小肿块可以进行B超定位活检） c.怀疑恶性病灶→手术活检→恶性继续治疗 BI-RADS 4-5级，需行空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检 B超引导定位 ABUS 乳腺标准检查流程 采集右乳– 3 Views 定位 采集左乳– 3 Views 读图 1Typical somo?v ABUS exam is composed of 3 standard views. Depending upon breast size, additional views may be required to accommodate all breast tissue. 2 Approximate time. 乳腺常用检查 乳腺X线摄影 a.未见阳性征象→随访 b.良性病灶征象→手术切除或随访 c.具有恶性征象→手术切除活检→继续治疗 d.钙化灶→转入有条件医院进行定位切除 钼靶摄影 乳腺癌X线摄影 肿块及其周 边的毛刺 乳腺癌X线摄影 细沙样钙化灶 乳腺常用检查 乳腺MRI： 传统技术诊断困难（致密型或瘢痕乳腺、植入假体的乳腺） 拟行保乳手术需排除多中心病灶和对侧乳腺隐性病变者 有腋窝淋巴结转移，但传统影像学检查阴性的原发灶寻找(隐匿性乳腺癌) 高危人群如有明显的乳腺癌家族史或BRCA1/2基因携带妇女的筛查 乳腺磁共振 正常乳腺MRI 乳腺癌皮肤增厚及微小肿块 乳管镜： 诊断乳头溢液，发现早期乳腺癌的利器 血性溢液中: a.乳管内乳头状瘤占75% b.癌前病变占17.65％ c.乳腺癌占8.82% 乳腺常用检查 乳管炎症 导管内乳头状瘤 导管内乳头状癌 正常乳管 乳管镜检查 灵敏度、特异度 影像学特性、临床表现、病理分型... 超声诊断 钼靶X线诊断 交互效应 MR诊断 比较各诊断之间的差异 拟引入 激光诊断 人工智能 灵敏度、特异度 影像学特性、临床表现、病理分型... 灵敏度、特异度 影像学特性、临床表现、病理分型... 诊断设备进步提供可靠保证 数字化钼靶机 高频B超 穿刺枪 定位针 MR 麦默通 纤维乳管镜等 仁爱厚德