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肺炎病人的护理 呼吸科：马彩霞 肺炎概述 肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种原因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。 发病情况：是呼吸系统常见病，尽管新的强效抗生素和有效的疫苗不断投入临床应用，其发病率和病死率仍很高。 肺炎的分类 按病因分类： 1.细菌性肺炎:需氧革兰阳性球菌、需氧革兰阴性杆菌、厌氧杆菌。 2.非典型病原体所致肺炎：支原体、衣原体、军团菌。 3。病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒。 4.真菌性肺炎：白念珠菌、曲菌、放线菌。 5.其他病原体所致肺炎：立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫（肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）。 6.理化因素所致肺炎：放射性肺炎，胃酸、刺激性气体及液体吸入引起的化学性肺炎 肺炎的分类 按患病环境分类 1．社区获得性肺炎（CAP）：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。主要致病菌是肺炎链球菌；非典型病原体所占比例增加；耐药菌普遍。 主要致病菌： 肺炎球菌最常见(40%) 革兰染色阴性杆菌(20%) 最常见: 肺炎克雷伯杆菌 肺炎的分类 2．医院获得性肺炎（HAP）:简称医院内肺炎，是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。 其中以呼吸机相关肺炎（VAP）最为多见，治疗和预防较困难。误吸口咽部的定植菌是HAP最主要的发病机制。其中克雷白杆菌（肺炎杆菌）是最常见的致病菌。 主要致病菌：革兰阴性杆菌50%、肺炎链球菌30%、金黄色葡萄球菌10% 肺炎的分类 解剖结构分类： 1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。 致病菌:肺炎链球菌最为常见 主要表现: 肺实质炎症，通常不累及支气管 炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶 X线显示: 节段性片状密度增高 大叶性肺炎 肺炎的分类 小叶性肺炎：又称支气管肺炎 致病菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体。 炎症经支气管→细支气管 →终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病如支气管炎、支气管扩张等 X线示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 小叶性肺炎 肺炎的分类 3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症 致病菌：细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌等。 病变主要累及支气管壁和支气管周围， X线显示: 一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度 高阴影 间质性肺炎 肺炎诊断 1. 症状与体征 一般急性起病，表现为突然畏寒、发热 ，随后咳嗽、咳痰,可伴胸痛 呼吸困难（病变范围大者） 早期肺部体征不明显，典型体征位肺实变体征、湿啰音 . 实验室及其他检查 血常规 胸部X线检查 痰培养 成人重症肺炎诊断标准 1 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大＞50% 2 呼吸频率＞30次/分 3 血压 ＜ 90/60mmhg 4 尿量减少 5 意识障碍 治疗要点 肺炎治疗 最主要环节 抗感染+对症+支持 常用护理问题/诊断 体温过高 与致病菌引起的肺部感染有关 清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关 潜在并发症：感染性休克 气体交换受损 与肺实质炎症，呼吸面积减少有关 疼痛，与肺部炎症累及壁层胸膜有关 体温过高的护理措施 1.饮食与补充水分 2 休息与活动 3 症状护理：咳嗽、咳痰护理高热时，物理降温 做好口腔、皮肤护理胸痛者患侧卧位 4 用药护理 用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用 5 病情观察 清理呼吸道无效护理措施 1 环境及休息： 2 补充营养与水分： 3 病情观察： 4 用药护理： 5 促进有效排痰： 潜在并发症护理措施 病情观察 感染性休克抢救配合 体位 吸氧 补充血容量 用药护理 如何正确留取痰标本？ 指导标本的留取 痰标本: 留取下呼吸道标本，防污染 1) 晨起清水漱口3次 2) 用力咳出深部痰液 3) 无菌容器加盖 4) 2小时内送检 5) 无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰 6) 尽可能在抗生素使用（或更换）前进行 健康指导 疾病预防指导 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。易感人群如年老体弱者、慢性病人可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。 疾病知识指导 对病人及家属进行有关肺炎知识的教育，使其了解肺炎的病因和诱因