[医药卫生]管道护理.ppt

引流管的观察和护理 常见引流管的类型 脑部引流管 胸腔引流管 腹腔引流管 三腔二囊管 T型引流管管 一 脑部引流管的护理 脑室引流管 蛛网膜下腔引流管 硬膜下及硬膜外引流管 （一）脑室引流管的目的 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位 脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝 脑室引流管护理 1、引流袋高度及病人的体位 平卧位： 引流管开口需高出侧脑室10～15 ㎝（即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～18㎝ 病人体位：病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度 2.引流袋高度及病人的体位 平卧位： 引流管开口需高出侧脑室10～15 ㎝（即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～18㎝ 病人体位：病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度 3、引流速度及量 术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充 4、保持引流管通常 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管 5、脑脊液的颜色、量、性状 颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 量：500ml/d 性状：正常 异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物示颅内感染 置管时间：5－7天 6、严格遵守无菌操作原则 每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外 壁，长度3㎝，更换新的无菌引流袋，注 意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或 细菌培养 7、拔管 术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常 8、脑室引流管引流不畅原因 1.脑内压低于1.18－1.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出 3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管 硬膜下引流管 应用：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长 CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术 护理 严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位：头低足高位患侧卧位或平卧 引流袋高度：低于创腔30㎝ 保持引流通常 观察引流量、性状、色 拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可 硬膜下引流不畅处理 复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加 尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放 硬膜外引流管 硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间 当脑外伤后，一般成人幕上血肿20ml幕下血 肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立 即行血肿清除术 目的 为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴， 外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血 液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊 液,此时引流液性质应为血性脑脊液 护理 同硬膜下引流管 蛛网膜下腔引流管 目的 治疗颅内感染 可行颅内压监测 控制颅内压 治疗脑脊液漏 护理 1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压性头痛 2.预防感染（1） 病室消毒 （2）置管部位皮肤的观察消毒 （3）搬动时注意事项 （4）定时取引流液标本作脑脊液检查 3. 严格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min为宜.引流袋低于创口15—20㎝为宜, 引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d，匀速外滴 4 .及时拔管：引流脑脊液50ml即可拔管 拔管前夹管24－48h观察病情变 化 二、胸腔闭式引流管护理 目的和适应症 排