[医药卫生]胰腺内分泌肿瘤的内镜诊断.ppt

胰腺内分泌肿瘤 (PNETs) 的内镜诊断 华山医院消化科 陈坚 胰腺神经内分泌肿瘤 包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高糖素瘤、生长抑素瘤、VIPoma、多发性内分泌腺瘤病等。 以胰岛素瘤、胃泌素瘤常见。 可为无功能性的（15-36%）及功能性的(64-85%)胰腺内分泌肿瘤。 内镜相关技术现状 内镜相关的影像学技术成为诊断的重要技术 EUS、IDUS、胰管镜等影像学新项目正在发展并受到重视 EUS结合细针穿刺对胰腺肿瘤判定、分期被认为是最好的术前检查方法 胰管镜检查诊断原位癌日本学者已报道十余例 病理学水平的诊断是追求的最终目标 影像学技术与病理、生化、分子生物学的结合（细针穿刺、胰管刷检、活检、胰液标本）是前景最好的发展方向 逆行胰胆管造影（ERCP） ERCP－诊断早期胰腺癌最敏感的方法之一 对胰腺癌的诊断率为85%-90% 可显示肿瘤引起的胰管扩张与狭窄，主胰管不规则弯曲或突然中断，可检查小于2.0cm的胰管病变。 局限性： 侵袭性、良恶性鉴别及肿瘤范围的判断 主要用于B超或CT高度怀疑胰腺癌而又不能明确诊断 内镜超声（EUS） EUS －－诊断小胰癌最具价值的手段之一 将内镜与超声相结合，将高分辨率的超声探头通过内镜直接送入胃和十二指肠内进行检查，避免了回声的衰减和肠气的干扰，使隐匿于胰头和胰尾的小胰癌得以发现 EUS诊断胰腺癌的敏感性、特异性分别为89%和97% 超声内镜影像特征 PNETs通常体积较小，EUS的特征为： 圆形或椭圆形，边缘清晰，内部呈相对弱低回声，结构致密，肿瘤可以局限在胰腺实质，也可以位于胰腺附近。 若肿瘤中央存在不规则回声区域或有胰管阻塞时高度提示恶性可能。 有时存在多灶癌可能。 胰腺的细针穿刺吸引（FNA） 经口胰管镜（POPS） POPS－－不作为常规 直视下观察主胰管结构与形态 直接获得主胰管中的胰液和活检病变组织，对良恶性的鉴别更加准确 仅能观察到主胰管，对分支胰管的观察较困难，而且胰管镜操作复杂，易损坏，只能在有条件的大医院开展 胰管镜技术 胰管镜检查 胰管内超声（IDUS） IDUS－－胰腺癌胰管浸润程度的判断将B超探头经逆行插入主胰管中，观察到直径小于10mm主胰管内病变及邻近主胰管实质内病变 对胰腺癌诊断的敏感性是100%，特异性是92％ 肿瘤常导致胰管狭窄，超声探头不易通过 胰管刷检细胞学检查结果 胰腺癌IDUS并刷检 超声引导下胰腺穿刺组织学检查 样本的处理 细胞学涂片（阳性率30%左右） 病理切片染色观察（阳性率75%左右） FNA可直接将印度墨汁注入病灶用于染色标记 液基细胞试剂LCA 液基细胞试剂LCA检测（75%） 采用梯度离心分离及红细胞处理专利技术和黏液消化专利技术三合一去除液基细胞学标本中的血液、黏液等干扰成份，富集细胞及诊断成份。 根据人体不同类型细胞基比重不同的特点，尤其是病变细胞比重大、沉降速度快，与特殊处理后载玻片相互吸引，从而最大程度地捕获病变细胞和具诊断价值的成份，自动独立湿染片，最终制成背景清晰、诊断成份明确的已染色单层细胞薄片。 鼻胰管引流获取胰液 胰腺、胰液标本中K-ras基因突变检测 EUS和EUS-FNA 诊断T分级准确性78%-94% 诊断N分级准确性64%-82% 诊断静脉受累敏感性、特异性分别62%、79% EUS-FNA诊断敏感性75%-80% * * 点杂交法 SSCP银染法 *