[医药卫生]起搏器频率应答功能.ppt

频率应答功能 心血管系统的主要功能 ???? 心脏和血管组成机体的循环系统。循环的主要功能是完成体内物质的运输，使新陈代谢能不断进行；运输激素和生物活性物质，实现机体的体液调节；维持内环境的相对稳定；实现血液的防卫功能。 正常心脏对增加生理需求的响应 变时性功能 心脏具有改变起搏频率的能力 心率可在50 – 180ppm间变动 变力性功能 心脏具有改变收缩力的能力 可使每搏收缩量由平时的70ml增至200ml 变传导功能 可改变传导系统的传导速度 运动时，心率对心排量的影响 课程主要内容 .变时性功能不全的定义和临床基础 .频率响应起搏和传感器 .传感器功能的程控和应用 变时性功能不全的定义和临床基础 心脏变时性功能不全的临床定义 变时性功能不全（CI）的四种表现 中国分类 运动早期变时功能不全 运动后期变时功能不全 运动后心率骤降 运动试验 活动平板运动试验（北美） 自行车测力计运动试验（欧洲） 其他运动方式：原地步行、原地下蹲、反复爬楼 治疗方法 频率适应性起搏 频率应答起搏器适合于哪些病人？ 具备起搏适应证并伴变时性功能不全 Chronotropic Incompetence （CI）的患者； 所有起搏器适应证患者的后备模式 谁更需要频率适应？ 老年人与年轻人？ 妇女与男性？ 欠健壮/活动少与常活动健壮者？ 按年龄分类的心率分布 体格分类的心率分布 频率适应性起搏的正确需要 年长者需要与年轻人同样高的心率支持 妇女需要至少与男性一样的心率支持 活动少/欠健壮者需要更积极的心率支持 频率应答与新陈代谢需求的关系 “Relationship between heart rate and oxygen kinetics during constant workload exercise” — PACE, Oct. 1995, Dr. Neal Kay 频率应答与新陈代谢需求的关系 研究证明需整合一种反应快速的感应器与一种相对反应较慢的感应器共同运作来贴近正常人代谢需要的心率反应，包括： 静息至中度运动量时，需快速起搏，以达到快速增加心率，从而减少缺氧的目的； 在高代谢水平时，应均衡提供与代谢增加相贴近的心率变化，是相对慢的频率反应 如何区分中度运动与剧烈运动？ 起搏器传感器的基本类型 体动型非生理性传感器 压电晶体传感器 加速度传感器 重力加速度传感器 生理性传感器 呼吸频率 每分钟通气量 QT间期 心肌阻抗 心肌峰值加速度 静脉血流温度 中央静脉血氧饱和度 右心室收缩压dP/dt 右心室除极dV/dt 静脉血液pH值 Human movement analysis 压电晶体传感器的工作参数 模式(Mode) 活动阈值(Activity Threshold) 斜率(Slope) 上限传感器频率 低限频率 加速度和减速度(Acceleration and Deceleration) 加速度计传感器 从加速度到传感器指示的心率 加速度计传感器 硅电容加速度感知元件 加速度计传感器 硅电容加速度感知元件 加速度计传感器 加速度检测电路 加速度计感知器 加速度检测电路 加速度计传感器压电晶体传感器的比较 体动 vs 加速度 加速度计感知器的程控 模式(Mode) 活动阈值(Activity Threshold) 斜率(Slope) 上限传感器频率 低限频率 加速度和减速度(Acceleration and Deceleration) 每分钟通气量传感器(MV) 每分钟通气量：可以通过测量经胸腔的电阻抗的变化，来计算一段时间内肺容量的变化来测量 每分钟通气量传感器的测试脉冲 双向测试脉冲，频率：16Hz 测试脉冲电流+/-1mA 测试脉冲宽度50μs 3测试频率范围48(次/分） 传感器功能的程控和应用 SIGMA 体动频率应答曲线 运动测试 Exercise Test 频率应答与新陈代谢需求的关系 研究证明需整合一种反应快速的感应器与一种相对反应较慢的感应器共同运作来贴近正常人代谢需要的心率反应，包括： 静息至中度运动量时，需快速起搏，以达到快速增加心率，从而减少缺氧的目的； 在高代谢水平时，应均衡提供与代谢增加相贴近的心率变化，是相对慢的频率反应 频率适应的分层处理 Kappa系列起搏器将频率适应分为两段： 1、日常活动范围频率 ADLR (Activity of Daily Living Rate) 2、运动频率 Exertion Rate 频率轨迹优化 目标频率轨迹 (已加入起搏器软件) 基于明尼苏达大学的研究 频率轨迹优化的范围和方式 动态优化起搏频率曲线 EnPulse/Kappa Adapta 改变反应曲线-直观 Kappa 400的