常见症状的评估（皮肤粘膜出血、咳嗽与咳痰、咯血、发绀、教材幻灯片.pptVIP

支气管疾病： 支气管扩张症 支 气 管 肺 癌 肺部疾病：肺结核 肺 炎 心血管疾病： 二尖瓣狭窄 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血液病： 支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 发 病 机 制： 毛细血管通 透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 肺 部 疾 病 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心 血 管 疾 病 1、咯 血 量 的 估 计 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100～150ml 大量咯血：每日咯血量＞500ml为大咯血或一次咯血300～500ml （三）临床表现 2、咯 血 的 颜 色 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 3、伴 随 症 状 ①发热 ②胸痛 ③呛咳 ④脓痰 ⑤皮肤粘膜出血 ⑥黄疸 （四）问诊要点 1、与咯血相关的疾病史或诱发因素 2、确认是否咯血：与鼻出血、口腔出血、呕血鉴别 3、咯血量、颜色、性状、持续时间，判断严重程度及原因； 4、并发症； 5、对功能性健康型态的影响：压力与应对型态 咯血和呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张 消化性溃疡、肝硬化 肺癌、肺炎、心脏病 食管胃底静脉曲 症状 喉部痒感胸闷咳嗽 上腹不适恶心呕吐 出血方式 咯出 呕出可喷射状 混有物 痰、泡沫 食物残渣胃液 PH 减性 酸性 黑便 无，咽下可有 有，呕吐停止后持续数日 痰性状 痰中带血，持续数日 无痰 （五）相关护理诊断 1、有窒息的危险：与大咯血所致呼吸道血液潴留有关。 2、有感染的危险：与支气管内血液储积有关。 3、焦虑：与咯血不止有关。 4、恐惧：与咯血不止有关。 5、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关。※ 思考题 1、怎样鉴别咯血与呕血？ 2、咯血的问诊要点？ 3、咯血的常见病因? 四、 发绀 目的要求 1、掌握发绀的定义、临床表现以及护理评估要点。 2、熟悉发绀的病因。 3、了解发绀的发生机制。  （一）概念 发绀（cyanosis） 指血液中脱氧血红蛋白 增多或血液中含有异常血红蛋 白所致的皮肤和粘膜青紫， 也称为紫绀。 （二）发生机制 发绀取决于血液中的脱氧血红蛋白的绝对量，而不是脱氧血红蛋白与氧合血红蛋白的比例。 正常血液中脱氧血红蛋白为15g/L，当血液中氧合血红蛋白超过50g/L时皮肤粘膜可发绀。 血液中高铁血红蛋白超过30g/L、硫化血红蛋白超过5g/L，出现发绀。 （三）病因与临床表现 1、血液中脱氧血红蛋白增多（真性发绀） ⑴中心性发绀: 表现为全身性，除四肢、颜面外，也累及粘膜和躯干皮肤。 受累部位的皮肤是温暖、杵状指及红细胞增多。 ①肺性发绀 肺性发绀见于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化等。 原因是由于呼吸道阻塞导致肺通气和换气功能障碍，氧气不能进行交换，使血中还原血红蛋白增多。 ②心性发绀： 见于发绀型先天性心脏病及心力衰竭。 机制是各种左向右的分流引起肺动脉高压、致右到左的分流，使体循环静脉血与动脉血混合，还原血红蛋白增多；气体交换障碍。 ⑵周围性发绀(淤血、缺血性、周围毛细血管收缩 ) 发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。 发绀部位皮肤是冷的，按摩或加温使皮肤变暖，发绀可消失。 ⑶混合性发绀 2、异常血红蛋白血症 药物或化学中毒、先天性高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症： 特点：急骤出现、暂时性、病情危重、氧疗不减轻、注射亚