不明原因发热病因诊断经验谈教材幻灯片.pptVIP

“不明原因发热” 病因诊断经验谈 第二军医大学长征医院;一、“不明原因发热”的定义;?绝大多数发热的病因是可以在较短时间内 确定病因,真正的“FUO”的“发病率” 不高 ?“FUO”与“发热原因待查”的区别 ?门、急诊医师既不要妄下“FUO”的“诊 断”,又要认真对待病因不能明确的发热, 尤其是长期高热;历史:; ?想“管”的人多起来了 ?“管”的水平提高了 ?呼吸科医师?风湿科医师?肾内科医 师?血液科医师?肿瘤内科医师? ?其他内科医师? ?感染科医师?;?必须明确“FUO”的病因诊断和病因明确 后的治疗需要分别对待 ?“FUO”的起源可能涉及全身各系统或各 器官 ?感染科医师负责病因诊断也许更为合适 理由?;感染科医师负责FUO病因诊断可能更为合适 1.“FUO”在明确病因之前无法作系统归类; 2.近半数“不明原因发热”的病因系病原体感染; 3.感染病科医师接触的“热症”较多,经验相对 丰富; 4.在非“FUO”的发热病人中,感染性疾病占80～ 90﹪。 ;1.系统掌握内外科学理论和临床基础知识;;(一)全面了解病史,尤其是可能为发热原因 提供线索的相关病史:;1.不放过任何可疑体征; 2.不放过任何部位; 3.需要引起重视的一些重要体征: 皮疹、出血点,淋巴结、肝、脾肿大,关节 肿大、畸形、功能障碍,局部隆起、肿块, 新出现的心脏杂音,肺部罗音,局部叩痛, 等等; 4.容易被忽视的体征:口、咽、甲状腺,等; 对高度疑似诊断特别要强调某一检查项 目的重复检查:尤其是病原体培养、影像学 检查、骨髓穿刺。 某些以发热为表现的疾病出现其他症状 有一定的时间:狐狸的尾巴没有露出来。;1.停药观察:时间、指征、病人情况;;1.FUO的病因绝大多数为三大类疾病;2.首先考虑表现不典型的常见、多发病;;(一)一般体会;(二)特别体会;(一)滥用抗菌药物;1.掩盖病情(体温正常化),延误诊断; 2.二重感染,尤其是真菌感染,掩盖原病 病貌,使病情加重和复杂化; 3.诱发感染,使发热加重、病情复杂化; 4.诱发陈旧结核病复发; 5.出现激素的其他副作用。;1.掩盖病情(体温正常化),延误诊断; 2.大量出汗、虚脱、电介质紊乱,增加病 人痛苦,增加诊治难度; 3.??发药物热; 4.非甾族激素(消炎)药的副作用:造血 障碍、皮疹、消化道出血,胃肠道反应 等。;1.感染性心内膜炎误诊2个月; 2.慢性胆囊炎胆石症急诊留观; 3.乙肝、肾病者使用免疫抑制剂后感; 4.恶性疟误诊为伤寒1个月; 5.夫妇患梅毒,发热加皮疹; 6.从疑诊乳腺癌到真菌感染;;8.一些特殊的感染: 肺外结核 HIV感染及其机会感染 慢性病毒性肝炎(发热一周急性肝炎) 中枢神经系统感染(从结脑到散脑) 器官移植术后感染(数十例感染不能确诊) 免疫功能低下者的发热(举例肝脓肿);1.长期恶性高热,需要警惕血液系统肿瘤; 2.长期慢性发热需要排除实质性肿瘤; 3.肿瘤合并感染、发热而获得确诊; 4.肝脏占位伴发热常被误诊; 5.记住在FUO的病因中肿瘤所占的比例。;1.自身免疫性疾病是一种血管炎; 2.绝大多数有发热表现; 3.绝大多数以发热为首发表现; 4.绝大多数不是高热; 5.可以不出现自身抗体。 6.疑难病例举例: (1)发热─白塞病 (2)发热─炎症性肠病 (3)发热─Still病 (4)发热伴肝损害─自身免疫性肝炎;1.药物热:比例、机制、药物(抗生素)、处理 举例:胆管癌术后、使用15种抗生素的代价 2.中枢性发热; 3.间断性发热; 4.伪热; 5.体温略高于正常; 6.发热感、中医理论中的“热症”; 7.代谢性疾病引起的发热; 8.女性排卵期的发热。;长征医院感染科诊治FUO情况简介;谢谢！;　现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 　　中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 　　西医学是最近三四百