儿童手足口病的诊断及治疗教材幻灯片.pptVIP

儿童手足口病的诊断及治疗 文登市第一人民医院 手足口病的概念Hand-Foot-Mouth disease HFMD 是由多种肠道病毒引起的急性发热出疹性传染病（2008年5 月2日我国将其列为丙类传染病） 以口腔粘膜、手足远端等部位出现斑丘疹或疱疹为特征，具有临床表现多样的特点 个别患儿可以引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、迟缓性麻痹等症状，重症患儿病情进展快，导致死亡 无合并症的患儿预后良好，一般5-7天自愈 流行特点 传染源：现症感染者隐性感染者（隐性感染比例大） 传播途径：主要粪-口途径，也可经接触病人粪便、呼吸道分泌物、泡疹液及污染的物品而感染 易感人群：5岁以下儿童，特别是3岁及以下儿童被感染几率较大 好发季节：常见于4-9月份 聚集发病：幼儿园、托儿所和家庭 传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。 柯萨奇病毒 新型肠道病毒 EV71 ECHO 手足口病 HFMD 均属微小核酸病毒科、人肠道病毒属 病原学特点 肠道病毒适合在湿、热环境下生存与传播，在4℃可存活一年，在-20 ℃可长期保存，在外环境中可长期存活。 敏感：紫外线及干燥，各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒，50 ℃可迅速灭活 不敏感：乙醚、75%酒精和5%来苏 病原学 发病机制 血中儿茶酚胺含量增高 全身血管收缩 体循环血液进入肺循环 神经源性肺水肿 肺出血 肺动脉压增高 呼吸浅促 呼吸困难 皮肤花纹 四肢发凉 心率增快 血压升高 血性泡沫痰 EV71 病毒血症 侵入中枢神经系统 损害脑干 交感神经过度兴奋 儿茶酚胺大量释放 口腔疱疹 皮疹发热 精神差 嗜睡 易惊 临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1- 5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、 肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 皮疹特点 四部位： 手、足、口、臀 四不像： 蚊虫咬、药物疹 疱疹性口炎、水痘 四特征： 不痛、不痒 不结痂、不留痕 EV71疱疹：小、厚、硬 临床表现—重症 --持续高热不退 肌无力、肢体抖动、抽搐等加重，意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性 面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常 呼吸困难或节律不整、紫绀、肺部湿罗音增多或出现肺实变体征 外周白细胞计数明显升高或显著降低 血糖明显升高（9mmol/L） 胸片异常在短期内明显加重 危重症患儿早期发现 年龄小于3岁，病情进展快、凶险 持续高热不退 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 高血压或低血压 末梢循环不良 呼吸、心率明显增快 外周白细胞计数明显增高 高血糖 临床诊断—轻症 流行病学 典型临床表现 排除疱疹性口炎、水痘、风疹和过敏等 轻症发展为重症平均2天（1-4天） 临床诊断—重症 神经系统受累、呼吸及循环功能障碍 实验室检查：外周WBC升高、血糖增高及脑脊液异常 脑电图、核磁共振、胸片检查可有异常 极少数重症病例皮疹不典型或无皮疹，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 确定诊断 在临床诊断的基础上，具有下列之一者可诊断 肠道病毒特异性核酸检测阳性 分离出病毒 血清IgM抗体检测阳性 IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高