根据HBeAg定量和HBsAg定量制定个体化治疗策略教材幻灯片.pptVIP

随访结束时，HBsAg血清转换率达到21% ? HBsAg消失 HBsAg血清转换 治疗结束时 8/51 (16%) 7/51 (14%) 随访24周后 8/39 (21%) 8/39 (21%) 随访48周后 10/39 (26%)* 8/39 (21%) * 随访结束后第24或48周 B Takkenberg, et al. AASLD 2008 LB14 四.派罗欣治疗乙肝的新理念：个体化治疗 快速 HBeAg和HBsAg 应答 派罗欣 180 μg/周 缓慢 HBeAg和HBsAg 应答 周 0 24 48 HBeAg和HBsAg 抗原定量检测 Brunetto, EASL-AASLD 2008 48 周标准治疗 延长治疗 (48周) 派罗欣 180 μg/周 联合治疗(48周) 结论 ◆个体化治疗首先应对患者进行治疗前评估 ◆定量HBeAg和HBsAg水平对于个体化治疗具有指导价值 ◆定期监测可进一步选择延长疗程或者联合治疗可提疗效，初步结果显示，HBeAg血清转换率可提高到50％以上，HBsAg清除率可显著提高 谢谢! 个体化治疗方案： 监测： HBV DNA、HBeAg和HBsAg定量 个体化方案： 延长疗程 联合治疗 …… 检测HBeAg HBeAg是一种可溶性的抗原蛋白，在血清中游离存在，可用免疫学方法检测 定量HBeAg检测是临床上评价HBV复制，评估抗病毒药物疗效的较敏感、稳定和可靠的指标 HBeAg定量检测的方法 目前HBeAg检测方法主要有酶免疫法、化学发光法（如微粒子化学发光、电化学发光）等，大部分属于定性或半定量检测，定性结果表示为“阴性”或“阳性”，半定量结果以S/CO（Signal/Cut-off）或COI（Cut-Off Index）等形式表示[2]。 随着实验技术的进展，近年来出现了定量HBeAg检测试剂，如罗氏公司Elecsys HBeAg和雅培公司AxSYM HBe 2.0等，根据HBeAg S/CO或COI值在一定范围之内与HBeA含量呈线性相关的原理，以德国Paul-Ehrlich研究所提供的HBeAg参考物质制定标准曲线，从而实现HBeAg定量检测，结果以PEI U/ml（Paul-Ehrlich Institute Unit/ml）表示 HBeAg检测提供治疗监控的丰富信息 当COI 400的时候 COI结果与 HBeAg 的PEI U/ml 之间的换算关系 HBeAg浓度 (PEI U/mL) = (COI Sample – COI 阴性质控 ) x 0.227 COI Sample: = 标本的COI报告结果 COI 阴性质控 : = 阴性质控的COI结果(0.5) 当COI结果400 时，建议将标本稀释21倍(200?l 稀释液＋10?l 标本)，然后进行检测 HBeAg检测提供治疗监控的丰富信息 检测HBsAg 目前普遍应用的HBsAg定量筛查检验 商业化检测方法 Elecsys? II – 罗氏 ADVIA Centaur HBsAg Assay – 拜耳 Hepanostika HBsAg – Biomerieux Architect HBsAg (QT) 检测范围: 0 – 250.0 IU/ml (WHO) 样本值250 IU/mL，则进行稀释 稀释系数自动计算稀释前样本的浓度 根据HBeAg定量和HBsAg定量制定个体化治疗策略 第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心 一.为何要个体化治疗 二.如何个体化治疗 ㈠.09.2. EASL指南CHB治疗的目标 治疗目标：是阻止疾病进展到肝硬化、失代偿肝硬化、终末期 肝病、HCC和死亡，改善生活和生存质量。 治疗终点：⑴.理想的终点: sAg消失 ⑵.满意的终点: eAg转换 ⑶.次要的终点: eAg未转者与eAg-者 ▲用NUCs维DNA测不出; ▲或用 IFN后DNA测不出