骨病教材幻灯片.ppt

二、诊断要点 主要症状为关节疼痛，早期为钝性，以后逐渐加重，可出现典型的“休息痛”与“晨僵”。 体检：患病关节肿胀，肌肉萎缩，关节主动或被动活动时可有软骨摩擦音，有不同程度的关节活动受限和其周围的肌肉痉挛。 （二）诊断要点 X线检查：关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨有硬化和囊腔形成。到晚期关节面凹凸不平，骨端变形，边缘有骨质增生，关节内可有游离体。脊椎发生骨性关节炎时，椎间隙变窄，椎体边缘变尖，可见唇形骨质增生。 关节缘增生 （三）鉴别诊断 骨关节结核 早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，患部可见脓肿，X线可显示骨关节破坏。 风湿性关节炎 典型表现为游走性的多关节炎，常呈对称性，关节局部可出现红肿热痛，但不化脓，炎症消退，关节功能恢复，不遗留关节强直畸形，皮肤可有环形红斑和皮下结节。风湿性心脏病是最严重的并发症。 类风湿关节炎 常为多关节发病，而且累及手足小关节，逐渐出现关节僵硬，肿胀，畸形。血清类风湿因子阳性。 （四）治 疗 1、辨证分型 肝肾亏损 治则滋补肝肾，方用左归丸。 慢性劳损 早期气血虚弱，治以补气补血、方选十全大补汤；晚期出现肝肾不足者，可用左归丸以滋补肝肾；若肾阳虚者，方用肾气丸以温补肾阳；若肾阴虚者，方用六味地黄丸以滋补肾阴。 2、治疗 有局限性压痛者给予抗炎镇痛药物以缓解疼痛。 有持续性疼痛，进行性畸形，可考虑手术疗法。应根据病情、职业、年龄，选择关节成形术、截骨术、人工关节置换术等。 八、骨质疏松症 中 期 股骨头及髋臼关节软骨及下方的骨质破坏 晚 期 股骨头吸收，磨损 膝关节结核 膝关节结核发病率占全身骨关节结核的第二位，在四肢关节结核中占首位。单侧多见，多见于儿童和青壮年人。 诊断要点 本病起病缓慢，全身症状较轻。早期滑膜结核可见关节肿胀，股四头肌萎缩。局部皮温高，疼痛，浮髌试验阴性。早期单纯骨结核局部肿胀、压痛。晚期全关节结核则疼痛剧烈，患膝可见屈曲畸形和跛行，可有脓肿、窦道、关节强直。 X线检查：早期关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节附近骨质疏松，随着病变发展可出现小死骨和骨空洞，晚期关节面破坏，关节间隙狭窄。 四、股骨头骨骺炎 又称：Legg-Calv6-Perthes病 多发于３-10岁儿童，男多于女，以单侧多见。 股骨头骨骺炎 又称：股骨头骨骺骨软骨炎 股骨头骨骺骨软骨病 股骨头骨骺炎 股骨头无菌性坏死 小儿股骨头缺血性坏死 股骨头无血管性坏死 （一）病因病理 中医分为：先天不足、正虚邪侵、气滞血瘀 现代医学：可能与先天性缺陷，股骨头骺营养血管闭塞或障碍，内分泌紊乱及各种原因引起的关节内压力增高有关。 （二）诊 断 要 点 发病初期出现髋部隐痛，活动后疼痛加重，休息后减轻，继而出现患肢短缩，跛行，大腿及臀部肌肉萎缩，髋关节旋转活动功能障碍，髋部疼痛明显。 X线检查：早期可见股骨头骨骺囊性变及致密改变，继则可见骨骺碎裂、变扁；晚期可见股骨头扁平，股骨颈短而宽，半脱位，以后出现不同程度的退行性关节改变。 本病分为四度： 一度：股骨头骨骺致密及囊性改变，但股骨头的高度无改变，干骺端正常。 二度：受累区占骨骺的一半以上，死骨明显，股骨头塌陷变扁，干骺部可见囊状吸收。 三度：骨骺大部分形成死骨，碎裂，头扁平，股骨颈增宽，干骺端的改变为弥漫性。 四度：骨骺全部破坏，股骨头扁平、致密、碎裂，有时骨骺发生移位。晚期股骨头呈蘑菇状。髋臼也因之变形，有的有半脱位，干骺瑞呈广泛囊样变。 一类：头骺前小部分 二类：有死骨 三类：死骨硬化骨质疏松 四类：头变形病灶广泛 （三）治疗 中医治疗： 先天不足：治以补肾健骨，方用左归丸； 正虚邪侵：治以补养气血，方用圣愈汤、八珍汤、十全大补汤等； 气滞血瘀 治以行气止痛，活血祛瘀，方用桃红四物汤加枳壳、香附、延胡索。 根据病情选用外用药如消肿止痛膏、阳和解凝膏等敷贴。 （三）治疗 非手术疗法：一、二度患者可采用牵引或外展支架，下肢外展30-40度位，以减轻股骨头骨骺的压力，同时有利于其重建和模造。 手术治疗：二度患者可采用髋关节滑膜次全切除术，或股骨头骨骺钻孔术；三度患者作髋关节全滑膜切除术；四度患者可采用髋关节臼盖成形术以改善股骨头与髋臼的包容。半脱位明显者可行股骨转子下内旋内翻截骨术等。 五、胫骨结节骨骺炎 （一）病因病理 主要为慢性劳损引起气血凝滞，营卫不通，致胫骨结节处骨骺失去正常的气血温煦和濡养，致生本病。 （二）诊断要点 胫骨结节处高突隆起，局