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C1-C2后路固定技术研究进展 中日友好医院骨科 谭明生 C1-2脱位的外科治疗原则 寰枢椎脱位：病理解剖学改变。 外科治疗原则：除针对原发疾病与损伤治疗之外，其首要任务是解除脊髓压迫，矫正脱位，重建枕颈部的稳定性和生理曲度，尽可能保留C1-2及其相邻椎节的活动功能。 C1-C2后路固定技术 Mixter 和Osgood[1] （1910）：硬丝线捆住寰椎后方和枢椎棘突的方法； Gallie技术[2] （1939年）； Brooks 和Jenkins 技术[3] （1978年）； Apofix与Halifix椎板夹技术[4,5] （1984年）； Magerl 关节螺钉技术[6] （1987年）； Goel侧块技术[7,8,] （1994年）； 谭明生等人报道的C1-2椎弓根钉[,9,10]技术（2002年）； Leonard [13]和 Wright[11,12]提出的枢椎椎板螺钉技术[11,12,13]（ 2004年）； 本文将就以上技术的适应症、操作技术、优势、成功率和并发症的发生率综述如下。 1.1 Gallie法 1.2 Brook-Jenkins 法 1.3 Sonntay改良的Gallie法 1.4 Apofix与Halifix椎板夹技术 2. Margel螺钉 2.1 Margel螺钉手术方法 提高手术的安全性 辅助技术1 辅助技术2 寰椎后路侧块螺钉固定技术  Goel 1994：Plate and screw fixation for atlanto-axial subluxation.  Acta Neurochir (Wien) 1994, 129:47–53.德国Harms（2001）“”和北医三院王超（2003）：后路寰枢椎侧块钉板 固定植骨融合临床初探.中国脊柱脊髓杂志,2003,13:7-10.  颅底凹陷减压术后2年翻修病例（一） 术 前 术 后 * * Gallie[2]于1939年首先描写了固定方法：最简单，最安全； 生物力学稳定性尤其是旋转稳定性最差的。 植骨块和植骨床之间没有加压，不融合率高达25%，而且患者术后需要长期外固定[15]。 双钢丝, 椎板间植骨; 融合成功率93%[3]; 虽然它比Gallie 技术的旋转稳定性要高，但椎板下钢丝同时通过2个节段，增大了脊髓损伤的风险 [16]。 磨去枢椎棘突及椎板的皮质； 取长4cm双面皮质骨植骨块；骨块的下部凿一缺口以骑在枢椎棘上； 双股钢丝穿过C1后弓，越过骨块套住枢椎棘突； 此法提高了稳定性，同时没Brook- Jenkins技术椎板下穿钢丝钢丝的缺点[17]。文献报告该技术有97%的融合率。 拥有和Brook-Jenkins法相似的融合率; 减少了穿钢丝过程中损伤脊髓的可能; 生物力学实验表明此技术拥有优越的抗伸屈稳定性，但其抗旋转稳定性差[18,19]。 C1-2之间的植骨块嵌入和齿突的完整是提高固定稳定性的重要条件。 后路钢丝和椎板夹技术都有防旋转性能不足的缺点; Margel螺钉固定技术能坚强固定寰枢椎，显著降低旋转活动，提高了稳定性和融合率，且不依赖后弓的完整。 透视证实寰枢椎复位； 进钉点：C2下关节突内缘往外侧头侧2-3mm。 方向：C1前缘； 入钉方向：矢状方向； 注意：椎动脉和脊髓； 此技术可以辅以Gallie法、Brook-Jenkins法、Sonntay法或椎板夹。 Abou 和Madawi等[21] [26]报道：横突孔的解剖差异使20%多的标本会有椎动脉在置钉过程中被损伤的风险； 肥胖和伴有胸椎后凸的病人很难获得准确的螺钉通道； 不能有效的提拉复位，必须在C1-2复位状态较好的前提下置钉。否则，在置钉过程中会增加椎动脉和神经的损伤机会。 C1椎弓根螺钉技术示意图1、MS.Tan, HM.Wang. Morphometric Evaluation of Screw Fixation in Atlas Via Posterior Arch and Lateral Mass, Spine, 2003，28(9)，888－895 2、Tan Mingsheng, Wang Huimin, Jiang Xin et al. Screw fixation via diploic bone paralleling to occiput table: anatomical analysis of a new technique and report of 11 cases , European