016.过敏性紫癜性肾炎的临床表现与治疗.ppt

过敏性紫癜性肾炎的临床表现与治疗 自贡市四医院肾内科 马英 ☆ 过敏性紫癜属于系统性小血管炎。 ☆ 过敏性紫癜主要侵犯皮肤、胃肠道、关节及肾脏。 ☆ 过敏性紫癜病理特点：含有IgA的免疫复合物沉积 于受累脏器的小血管壁引起炎症反应。 一、临床表现 二、临床分型 三、临床与病理的关系 四、诊断与鉴别诊断 五、治疗 一、过敏性紫癜的临床表现 （一）肾外表现 1、皮疹 皮疹出现前可有皮肤瘙痒或感觉异常，随后出现荨麻疹或红 色圆形丘疹，常常高出皮面，压之不褪色，可逐渐融合成片状，数小 时后颜色加深，呈紫红色，继而转为棕色并逐渐消退。 紫癫皮疹的特点： 常常分批出现，对称分布。最常见部位为双下肢伸侧面，尤以 足背、小腿、膝、踝关节处为多，有时候可延至上肢以及臀部，胸、 背部很少见。紫癫可持续数周、甚至数月或者反复出现数年。部分病 例可出现血管神经性水肿，多形性红斑，可见溃疡坏死等多种皮肤 受损的表现。 2、关节疼痛 约有30％～50%患者出现关节疼痛。膝、踝为最常受累关节，其 次为髋、腕、肘关节。 关节疼痛的特点： 为非游走性多关节疼痛，关节周围软组织可有肿胀，关节腔内 可有浆液渗出，但无关节腔出血及化脓。关节疼痛及活动障碍数天 内即可好转，无关节畸形等后遗症。 3、消化道症状 文献报道90％儿童病例和50％成人病例可出现腹部症状，腹痛 最常见，特点是腹痛虽剧烈，但腹部压痛、反跳痛并不明显，体 检少有阳性体征。 多数病例胃肠道症状在紫癫之后出现。但也有报道26％～35％的 病例在紫癫出现前就有剧烈腹痛，6～7％的病例先出现便血。儿童患 者中2～4％被疑为外科急腹症而手术。因此，腹痛患者诊断时应系统 的观察临床情况，以免误诊！ 4、其它少见症状 有报道大概有4％的过敏性紫癜肾炎患者可出现中枢神经系统 症状，表现为剧烈头痛、呕吐，严重者出现谵忘、抽搐、昏迷及 瘫痪，可导致死亡或遗留神经系统后遗症。部分病人只有脑电图 异常而无神经症状。 (二)肾脏表现 肾脏受累出现可早可晚，85～90％病人于过敏性紫癜发病2～ 3周内出现血尿、蛋白尿；也有一些在紫癫，关节痛，腹痛等症状 消失后出现；个别病例肾脏受累可出现在皮疹后两年。因此，对 肾病表现的患者应详细查询病史，以免漏诊或误诊。 过敏性紫癜性肾炎肾损害主要表现： 最常见的是镜下血尿或者是肉眼血尿，可伴程度不一的蛋白 尿，部分患者出现高血压、水肿。约20％病例可出现一过性肾功能 不全，如：氮质血症，少尿等。发展至肾功能衰竭者较少。 二、过敏性紫癜性肾炎的临床分型 （一）过敏性紫癜肾炎的临床表现（临床为了诊断和教学方便分 为5型） 1、只有镜下血尿，临床上比较多见； 2、无症状性血尿及蛋白尿； 3、急性肾炎综合征，主要表现有高血压、水肿，血尿比较突 出，有蛋白尿； 4、肾病综合征，出现大量蛋白尿及低蛋白血症，同时伴有较 严重的血尿； 5、急性肾炎综合征和肾病综合征同时并存，常提示病人临床 表现比较重，病理类型也重。 （二）临床与病理相结合可将过敏性紫癜肾炎分为四型 1、尿检查正常，肾组织活检提示轻度改变； 2、出现血尿、蛋白尿，但无肾功能障碍表现，肾组织活检显 示：局灶性、节段性增殖病变； 3、大量蛋白尿，并有