02、第三章、麻醉、镇痛及重症监护（局麻）2.ppt

口腔颌面外科的局部麻醉 广州医学院口腔医院 杨 岚 局部麻醉的并发症及防治 (一)晕厥（syncope) 概念:一时性中枢缺血所致的一种突发性、暂时性的意识丧失 症状：头晕、胸闷、面色苍白、四肢厥冷无力、恶心、呼吸困 难、血压骤降、短暂的意识丧失 防治：术前——思想工作、避免空腹 术中——一旦发生立即停止、保持呼吸通畅、吸氧、注 射高渗葡萄糖液 (三)中毒（toxicosis) 病因：用药量过多或麻药被快速注入血管 表现： 兴奋型 抑制型 防治：术前——详细了解药理特性及患者体质 术中——坚持回抽无血，缓慢注射 根据患者体质控制药量 (四)注射区疼痛和水肿 原因: 药物 器械 医源性因素 防治: 消除因素（术前、术中） 对症处理－抗感染 止痛 理疗等 (七)注射针折断 原因：器械 人为因素 防治：术前——器械的检查、选择 术中——保留1cm在组织外 遇阻力勿强行推进 X线片 (八)暂时性面瘫 多见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法 (九)神经损伤 多为暂时性、可逆性的病变 (十)暂时性牙关紧闭 罕见，可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法 (十一)暂时性复视或失明 可发生于下牙槽神经阻滞麻醉时，麻药误入下牙槽动脉的麻药逆行入眼所致 * * 方法： 同上颌神经法相似。但进针达翼外板重新向后、上、内15°推进 下颌神经阻滞麻醉 适应症： 面部疼痛的鉴别诊断 下牙槽神经阻滞麻醉 口内法: 翼下颌皱裂与颊脂垫尖为标志点 大张口，下颌牙合平面与地面呈平行 对侧口角 合平面上1cm 45。进针 深达骨面（约2.5ml) 回抽无血注药1-1.5ml 注意 下颌支宽大，则进针深度增加 下颌骨弓愈宽，则针筒应向对侧磨牙后移 下颌角的角度愈大,针应相应 上移 口外法: 注射点 刺入点 标记刺入点至注射点的长度 刺入点进针，紧贴下颌支内侧 推进标记长度 回抽无血后注入麻药2-4ml 适用于： 张口受限、牙关紧闭的患者 下牙槽、舌、颊神经一次麻醉 方法： 刺入点：翼下颌皱襞外侧、上颌第三磨牙合面下0.5cm 大张口，对侧口角，几乎垂直进针，深达骨面 回抽无血，注入麻药1.5－2ml 边退边注入麻药0.5ml左右 口内法: 下颌第二前磨牙前庭沟进针 向前下方推进，寻找颏孔 注药0.5-1ml 口外法: 5牙根尖部稍后处进针 推进至骨面后，用针尖向前、下、内方寻找根尖孔 注药0.5-1ml 颏神经阻滞麻醉 颈丛神经阻滞麻醉 适用于： 颈部手术 包括： 颈浅神经丛阻滞麻醉 颈深神经丛阻滞麻醉 (二)过敏反应(allergic reactions) 表现：延迟反应 血管神经性水肿多见 即刻反应 类似中毒症状（惊厥、昏迷、呼吸心跳骤 停等） 防治：术前——过敏史、避免使用酯类药物、过敏实验 术中——轻症 脱敏药物（钙剂、异丙嗪等）、吸氧 重症 肾上腺素、给氧、安定 心肺复苏 (五)血肿 原因:注射针刺破血管所致；主要见于上牙槽后神经、 眶下神经阻滞麻醉 防治：术前——器械 术中——避免反复穿刺； 压迫、冷、热敷、止血、抗感染等 (六)感染 原因：器械污染、注射区消毒不严、穿过感染区 表现：局部的红、肿、热、痛、功能障碍及全身表现 防治：注射器、注射区的严格消毒；避免反复穿透 抗感染处理