03 哮喘的联合治疗-倪陈l.ppt

沙美特罗氟替卡松?减少所有哮喘发作* Bateman et al, AJRCCM 2004; 170: 836 0.12 0.07 0.17 0.12 0.37 0.27 * * * 0.2 0.4 0.7 0 0.1 0.3 0.6 0.5 平均哮喘加重率每个病人每年 氟替卡松 舒利迭 * P 0.01 基线 基线 未使用激素 (S1) 低剂量吸入性糖皮质激素 (S2) 中等剂量吸入性糖皮质激素 (S3) *进入52周试验前，需要口服激素或住院/急诊就医 或者在52周试验期间，需要口服激素或住院/急诊就医 ?2 - 3 ?3 - 4 40 60 0 % 病人 ?1 - 2 20 ?4 - 5 ?5 - 6 ?6 - 7 7 基线 AQLQ 总分 (所有分层病人) 严重影响 中等程度/有一些影响 无影响/极少 GOAL试验患者基线时的生命质量 Bateman et al, AJRCCM 2004; 170: 836 ?2 - 3 ?3 - 4 40 60 0 ?1 - 2 20 ?4 - 5 ?5 - 6 ?6 - 7 7 氟替卡松 舒利迭 基线 % 病人 AQLQ 总分 (所有分层病人，52周) 严重影响 中等程度/有一些影响 无影响/极少 Bateman et al, AJRCCM 2004; 170: 836 使用沙美特罗氟替卡松?治疗患者的生命质量的改善 内容提要 ICS/LABA在哮喘治疗中的作用和地位 -ICS/LABA vs ICS+孟鲁司特 3 Nelson HS, et al. J Allergy Clin Immunol ,2000; 106: 1088-1095 沙美特罗氟替卡松?较ICS联用孟鲁司特更显著改善肺功能 沙美特罗/氟替卡松 50/100 bid 丙酸氟替卡松100μg bid+ 孟鲁司特10mg qd *P0.001 20 18 15 16 12 10 8 6 4 2 0 基线值 FEV1较基线的变化百分比（％） 治疗周 研究终点 * 1 4 8 12 * * * * 沙美特罗氟替卡松?较ICS联用孟鲁司特更显著增加无症状天数和无缓解药物使用天数 Respir Med 2003;97(3):234-241. 50% 38.5% 7.1% 7.0% 基线 P0.017 基线 12周 12周 舒利迭? ICS＋孟鲁司特 71.4% 66.7% 23.5% 20.7% P0.03 舒利迭? ICS＋孟鲁司特 基线 基线 12周 12周 Nelson HS, et al. J Allergy Clin Immunol ,2000; 106(6):1088-1095 舒利迭?50/100Bid n=222 氟替卡松100Bid+ 孟鲁司特10mg qd n=225 急性加重的患者比例（%） 6% 2% P=0.031 0 2 4 6 8 沙美特罗氟替卡松?较ICS联用孟鲁司特更显著减少哮喘加重 沙美特罗氟替卡松?较吸入性糖皮质激素联用茶碱显著增加无症状天数 无症状超过1周的患者比例 自基线的变化（%） P=0.0286 舒利迭?50/250 μg Bid 氟替卡松250 μg Bid+ 缓释茶碱200 μg Bid 18.2 9.5 0 4 8 12 16 20 在383名日本哮喘患者中进行的为期8周的双盲、双模拟研究 基线清晨PEF为预计值66.1% n=383 Adachi M et al. Respiratory Medicine (2008) 102, 1055–1064 沙美特罗氟替卡松?较吸入性糖皮质激素联用茶碱更显著改善肺功能 清晨PEF（L/min)的平均改善值 舒利迭?50/250 μg Bid 氟替卡松250 μg Bid+ 缓释茶碱200 μg Bid 时间（周） *P0.01 Adachi M et al. Respiratory Medicine (2008) 102, 1055–1064 ICS/LABA: 治疗哮喘未控制患者首选的联合药物 GINA2009指出： …“为达到哮喘临床控制，在吸入性糖皮质激素（ICS）基础上添加另一种控制药物治疗，疗效优于增加吸入性糖皮质激素剂量。 ”… …“白三烯调节剂作为对ICS的添加治疗，...大多数研究均证实，其疗效不如LABA。”… …“茶碱作为对ICS的添加治疗，其疗效不如LABA。”… Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. GINA2009- 基于哮喘控制的治疗方案 白三烯调节剂 抗IgE治疗 中高剂量ICS 白三烯调节剂 口服糖皮质激素 （最低