溃疡性结肠炎ulcerativecolitis教材幻灯片.pptVIP

六、诊断与鉴别诊断 诊断步骤 ⒈临床表现 ⑴ 持续或反复发作的粘液脓血便 ⑵ 全身表现 ⒉结肠镜检或X线钡剂灌肠 ⒊排除其他肠道疾病 ⒋临床病程、病情、范围、病期 ㈡ 鉴别诊断 ⒈ 慢性细菌性痢疾 ⒉ 慢性阿米巴痢疾 ⒊ Crohn病 ⒋ 结 肠 癌 ⒌ 血吸虫病 ⒍ 肠易激综合征 ⒎ 其它:肠结核、缺血性结肠炎等 ⒈ 慢性细菌性痢疾 ⑴ 病 史: 急性痢疾史; ⑵ 粪便培养:痢疾杆菌; ⑶ 抗菌治疗:有效 ⒉ 慢性阿米巴痢疾 ⑴ 病理特点: 主要在右半结肠 溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜 ⑵ 病原学检查:阿米巴滋养体或包囊 ⑶ 抗阿米巴治疗:有效 ⒊ Crohn 病 C D U C 症状 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重 有里急后重 部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠 分布 节段性 连续性 结肠镜 粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒、脆、易出血 深沟槽样溃疡 广泛浅小溃疡 X线 线样征 string sign 铅管征 lead pipe sign 病理 全壁性炎 粘膜和粘膜下层 非干酪样肉芽肿 肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡 诊断和鉴别诊断 Crohn病 ⒋ 结肠癌 ⑴年龄:中年以上 ⑵直肠指检:肿块 ⑶结肠镜检 、钡剂灌肠 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis,UC 吉林大学第一医院 胃肠内科 一、概 述 ㈠ 定义 是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性 直肠和结肠炎 好发部位:大肠,直、乙状结肠 病理改变:以溃疡形成为特征 临床表现:腹泻、粘液脓血便 腹痛、里急后重 二、病因与发病机制 etiology and pathogenesis ㈠感染因素 分枝杆菌 病毒可能性最大 难辨梭状芽孢杆菌毒素 ㈡ 遗传因素 种族差异 家族多发 单卵双胎发病一致性 基因突变 ㈢免疫异常 ⒈依 据 伴肠外自体免疫性疾病表现 自身抗体、免疫复合物 淋巴细胞间接细胞毒作用 结肠病变中淋巴、浆、巨核和肥大细胞↑ 肾上腺皮质激素治疗可缓解 ㈣精神因素 属心身性疾病 ⒈依据:精神紧张、劳累可诱发 常有精神抑郁和焦虑表现 ⒉机制:大脑皮层功能障碍→植物神经 ⒊意义:本病的诱因或继发表现 三、病 理 病理 ⒈好发部位 大肠, 直肠、乙状结肠 ⒉病变分布 连续性分布 粘膜及粘膜下层 ⒉腹痛 部位:左下或下腹部 程度:轻→中度 性质:阵发性、痉挛性 规律:疼痛-便意-便后缓解 ⒊ 其它症状 腹胀、食欲↓、恶心、呕吐 ⒋ 体征 ?轻、中型 : 左下腹压痛 增厚乙状结肠 ?重、暴发型:鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛 ㈡ 全身表现 ⒈ 发热 较少见 中重型:低或中度发热 暴发型:高热伴全身中毒症状 ⒉ 营养障碍 衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱 低蛋白血症 ㈢ 肠外表现 眼睛:虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔:口腔溃疡 皮肤:结节红斑、坏疽性脓皮病 关节:杵状指、关节炎 血管:血管炎 胆道:硬化性胆管炎 肝脏:慢性活动性肝炎 ㈣ 临床分型 ⒈ 根据病程经过 ①初 发 型 ②慢性复发型 ③慢性持续型 ④急性暴发型 ⒉ 根据病变范围 ?直 肠 ?直肠乙状结肠