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工程签证及计量报审表 工程名称 吉森·北纬18度温泉山庄（别墅） 分部分项 工程名称 临时设施 图 号 / 签证编号 签—01 事由： 施工场地道路不畅通，主干道需埋设排水管 内容：埋设预制￠800水泥管 50米，埋深2.5米，引沟长11米。 工程量： 1、挖土机进退场一次。 2、土方开挖（三类土）=（1.8+3.5）×2.5÷2×（50.0+11.0）=404.1 m3 3、人工清土2个工×200元/工=400元 4、管底回填级配砂石=1.8×51.0×0.12=11.02 m3 5、采购、安装￠800水泥管=50.0米 6、水泥砂浆管接头 7、基槽排水￠50污水泵6个台班 8、土方回填=（1.8+3.0）×2.5×50.0-0.42×3.14×50.0=378.98 m3 业主单位代表：（签章） 年 月 日 监理单位代表：（签章） 年 月 日 施工单位代表：（签章） 年 月 日 工程签证及计量报审表 工程名称 吉森·北纬18度温泉山庄（别墅） 分部分项 工程名称 临时设施 图 号 / 签证编号 签—02 事由： 施工场地积水，无法施工 内容：沿56#、51#、52#别墅周边开挖排水沟及工人宿舍污水排水沟（三类土），沟上口宽2.0米，底口宽1.0米，深1.2米，沟长185米 工程量：（2.0+1.0）×1.2×185.0=666.0 m3 业主单位代表：（签章） 年 月 日 监理单位代表：（签章） 年 月 日 施工单位代表：（签章） 年 月 日 工程签证及计量报审表 工程名称 吉森·北纬18度温泉山庄（别墅） 分部分项 工程名称 塔吊基础 图 号 / 签证编号 签—03 事由：塔吊安装 内容：基础开挖过程中，发现地质与勘探不符，出现淤泥及塌方，回填50cm毛石。开挖尺寸见附图。 工程量： 1、机械挖淤泥=1/3×（12.0 ×12.0+30.0×30.0+√12.0 ×12.0×30.0×30.0）×6.0=2152.62m3 2、基槽排水￠50污水泵（9月20日至10月15日）45个台班 3、毛石回填=8.0×8.0×0.5=32.0 m3 4、砖胎模=6.0×4.0×1.3×0.24=7.49 m3 5、基础做法见附图 6、土方回填=2152.62-6.0×6.0×1.3=2105.82 m3 业主单位代表：（签章） 年 月 日 监理单位代表：（签章） 年 月 日 施工单位代表：（签章） 年 月 日 工程签证及计量报审表 工程名称 吉森·北纬18度温泉山庄（别墅） 分部分项 工程名称 临时设施 图 号 / 签证编号 签—04 事由： 施工场地平整 内容： 外运土方（1km内）1#至56#别墅间排水沟填土，沟截面：上口1.7米，下口1.2米，深1.7米，长120米 。 工程量： 挖土=（1.7+1.2）×1.7÷2×120.0=295.8 m3 填土=295.8×1.3=384.5 m3 业主单位代表：（签章） 年 月 日 监理单位代表：（签章） 年 月 日 施工单位代表：（签章） 年 月 日 工程签证及计量报审表 工程名称 吉森·北纬18度温泉山庄（别墅） 分部分项 工程名称 临时设施 图 号 / 签证编号 签—05 事由： 施工场地池塘回填 内容： 外运土方（1km内）回填52#和53#间池塘，作为施工道路，池塘开口长32米，宽20米，均深1.08米。 工程量：挖土=32.0×20.0×1.08=691.2 m3 填土=691.2×1.3=898.56 m3 业主单位代表：（签章） 年 月 日 监理单位代表：（签章） 年 月 日 施工单位代表：（签章） 年 月 日 工程签证及计量报审表 工程名称 吉森·北纬18度温泉山庄（别墅） 分部分项 工程名称 临时设施 图 号 / 签证编号 签—06 事由： 施工场地 内容： 塔吊边池塘排水从9月19日至10月15日 工程量：￠50污水泵9月19日至10月15日16个台班 业主单位代表：（签章） 年 月 日 监理单位代表：（签章） 年 月 日 施工单位代表：（签章） 年 月 日 工程签证及计量报审表 工程名称 吉森·北纬18度温泉山庄（别墅） 分部分项 工程名称 1#基础工程 图 号 / 签证编号 签—07 事由： 建设方取消该栋建筑物 内容： 1#楼定位放线、基础土方开挖、基坑排水、人工清淤、土方回填。 工程量： 1、定位放线2个工 ×200元=400元 2、320挖掘机工作时间（含开挖、回填）34小时×240元/小时=8160