2015年aha cpr最新指南 ppt课件.ppt

1、仰头抬颏法。 2、托下颌法（D，怀疑颈椎有骨折时用） 3、清理呼吸道 口对口人工呼吸: 1、如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，吹气频率为10?12次/分，或者每5?6秒吹气1次。吹气频率10~12 次 / 分（小儿12~20 次 / 分 ）,潮气量6~8ml/kg. 2、呼出气氧浓度16%－－肺泡氧 分压75-80mmHg 3、急救者预防过度通气4、按压通气比 30:2 必须强调一点，院内急救，务必使用简易面罩球囊加压给氧气，不要口对口，口对口是院外没条件下做的。切记！！--------因为院内很容易取得面罩，况且早期给气的推荐不高，面罩可以更好的通气，而贮氧面罩给氧最大可接近纯氧。 1、简易呼吸器 1）防止气管导管过深 2）单手捏手指能接触，双手挤压到球囊一半水平为合适，一般潮气量给500ml左右或6~10ml/kg. 2、麻醉机和呼吸机的应用 3、氧疗时注意氧毒性 1、急诊吸纯氧应﹤6小时，长时间吸氧应﹤50% 、COPD﹤30% 2、吸入湿化纯氧6~12出现可逆性表现如心动过速， 3、若达48小时则出现不可逆的变化，如肺出血、肺水肿等 4、PO2＞500mmHg出现脑损伤。 5、自主循环恢复后，调整吸入氧浓度使SaO2≥94%但应﹤100%，以减少高氧损伤。 （二）常用药物 1、首选肾上腺素 ①激动外周性α1受体，使周围血管收缩，提高主动脉收缩压和舒张压，增加心脑灌注； ②兴奋冠脉和脑血管上的β受体，增加心脑血流量； ③促使心肌细颤转变为粗颤，增加电除颤成功率。常用量0.01~0.02mg/kg，一般以1mg静注，效果不佳可每3~5分钟重复1mg一次,不需要加大剂量；研究发现，及早给予肾上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率 2、胺碘酮：是复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常首选药，并可用于治疗对电击、CPR和升压药无反应的室颤或无脉搏室速。对成人院外顽固性VF/无脉搏VT，300mg IV 间隔4分钟后可各再推150mg,如无效，则不再使用。 3、利多卡因：胺碘酮无效的室颤，因个体差异可考虑给利多卡因，初量1～1.5mg/kg iv .作用： 降低心肌应激性、提高室颤阈、抑制心肌异位起搏点 ；为急性心梗和室性心律失常的首选药物：1mg/kg，后，1-4mg/min iv drip 一、稳定循环功能 1、复跳后常有血压不稳定或低血压状态（1）有效循环血容量不足（2）心肌收缩无力或心律失常（3）酸碱平衡失调及电解质紊乱（4）未能纠正心肺复苏过程中出现的并发症。 2、监测指标 CVP、SBP、DSP、MAP、HR、ECG、PAWP、尿量 3、多巴胺的使用问题 腹部提压法心肺复苏术 腹部提压法心肺复苏术 腹部提压法的禁忌症 腹部外伤、 膈肌破裂、 肠穿孔、 腹腔脏器出血、 腹主动脉瘤、 肝硬化晚期、 腹腔内巨大肿物等。 开胸心脏按压法 适应证 （1） 开胸手术中发生的心跳骤停 （2）有胸外心脏按压禁忌症 （3）常规胸外按压无效，且开胸条件已准备就绪者 （4）多次体外除颤失败 方法 时机的选择 （ 一般认为5-20分钟 ） 胸外心脏按压的同时，进行开胸准备，越快越好 腹部提压法心肺复苏为开胸心脏按压争取时间 何时终止心肺复苏术 呼吸循环有效恢复 现场危险威胁抢救人员 疾病终末期或脑功能的不可逆状态（常温下未经CPR，心跳停止30-60min） 全力CPR和药物治疗30min以上，仍无法恢复心跳，ECG显示一直线：肯定心脏死亡。 脑死亡 可不于复苏的情况 高级生命支持Advanced Life Support（ALS） 目的： 1、促进心脏复跳，恢复自主循环 2、提高心脑灌注压，增加CMBF和CBF 3、减轻酸血症 4、 提高室颤阈值 一、气道管理 1、口咽和鼻咽通气道 2、喉罩 3、气管插管：注意插管时机 二、人工通气和氧疗 三、药物治疗 （一）给药途径： 静脉给药 首选 上腔静脉系统 气管内给药 给药的第二途径 （1）可选择的药物 ： 肾上腺素、利多卡因、溴卞胺、阿托品、纳洛酮、安定 （2）禁药：碳酸氢钠、钙剂、去甲肾上腺素。 （3）方法 常规剂量＋5-10ml 注射用水 心腔内给药 （1）慎用，回抽－－直视左心室注射 （2）T4、剑突下 （3）并发症 Drug therapy（续一） 4、异丙肾上腺素 心动过缓、传导阻滞、心肌收缩无力 5、多巴胺适用于低血压或（和） 心功能不全者，对心血管作用与用量有关，1~3μg/(kg·min)兴奋多巴胺受体，扩张肾及内脏血管，而不增加心率和血压；4~10μ