7 前置胎盘.ppt

出血期间强调住院观察，绝对卧床休息，采用左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环，孕妇应保持心态平静。 可适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂，止血后方可轻微活动。应禁止性生活和阴道检查，以免牵动宫颈引起再次出血， 若采用阴道B超探查胎盘位置及胎儿情况也应小心轻柔操作。住院期间应纠正贫血，每天吸氧3次，每次20~30分钟。 前置胎盘出血是由于子宫下段伸长与附着的胎盘发生错位而引起，所以宫缩时加重错位，应用宫缩抑制剂非常必要。 常用的有硫酸镁，沙丁胺醇、利君托等， 若反复出血需提前终止妊娠时，妊娠小于34w时，应用地塞米松5-10mg/次，每日2次，连用2-3天.促胎儿肺成熟。羊膜腔注射 大量资料显示不论前置胎盘何种类型，平均临 产时间在35周左右。 因此时生理性于宫收缩频度增多，故出血频率 增加，所以期待至孕36周最合适。 资料表明36周主动终止妊娠比等待至36周以上 自然发动分娩围生儿死亡率低。 终止妊娠 指征： 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠； 胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 剖宫产术： 剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。 完全性前置胎盘持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血较多先露高浮，短时不能分娩，胎心异常。 剖宫产时一定要做好防止和抢救出血的一切准备，强调有备无患。 术前做B型超声检查行胎盘定位以利选择应变措施，积极纠正贫血，预防感染等，在输液备血条件下做好抢救母婴准备。 根据前置胎盘类型与附着部位选择子宫切口非常重要。切口应避开胎盘附着处以减少术中出血。 胎盘附着于后壁选下段横切口； 附着于前壁选下段偏高纵切口或体部切口； 附着于前壁偏左，切口从右侧进入； 胎盘大而薄或呈筒状附着于前壁大部分，则可直接从下段切入，迅速撕开胎盘，取出胎儿。 胎儿娩出后立即子宫肌壁内注射宫缩剂如麦角新碱、缩宫素，前列腺素，并将切口边缘以卵圆钳钳夹止血，迅速徒手剥离胎盘，按摩。 大纱垫压迫止血。由于子宫下段肌层菲薄、收缩力弱，胎盘附着面的血窦不易闭合止血，因而出血较多，宫缩剂往往不能奏效，最简捷的办法是在明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位再加纱垫压迫，应持续压lo分钟。 另外用可吸收线局部“8”字缝扎。 或宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出。 以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，当出血多，应立即行子宫全切除术或低位于宫次全切除术。 行剖宫产开腹后，注意检查子宫下段处。 若有局限性怒张血管，应高度怀疑植入性前置胎盘， 此时不应急于切开宫壁，而应备好大量血液和液体，做好一切抢救母婴准备，再次向家属交待病情后选子宫体部纵切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入。 若为部分植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织，用可吸收线缝合止血； 若大部植入，活动性出血无法纠正应行子宫次全切或全切术。同时应积极抢救出血与休克，并以中心静脉压监测血容量，注意纠正心衰、酸中毒并给予抗生素预防感染。 阴道分娩： 仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。 决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。 若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。 紧急转送的处理： 患者阴道大量流血而当地无条件处理，先输液输血消毒下进行阴道填纱、腹部加压包扎，以暂时压迫止血，并迅速护送转院治疗。 胎 盘 早 剥 概 述 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥(placental abruption)。 胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。 国内报道其发病率为0.46％～2.1％，国外1-2%. 病 因 胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。 血管病变 孕妇并发重度妊高征、慢性高血压、慢性 肾脏疾病、全身血管病变者胎盘早剥居多。 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血 管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎 盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。 机械性因素 外伤(特别是腹部直接受撞击)、外转胎 位术矫正胎位、脐带30cm或脐带绕颈，均可引起 胎盘早剥。 宫腔内压力骤减 双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流 出过快，使子宫内压骤然降低，子宫