〖医学〗心血管疾病篩檢教材-课件.ppt

高血壓藥物治療 A: angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) / Angiotensin receptor blockers (ARB) 血管張力素阻斷劑 Small a: alpha-blockers 甲型交感神經阻斷劑 B: beta-blockers乙型交感神經阻斷劑 C: calcium channel blockades鈣離子通道阻斷劑 D: diuretics 利尿劑 其他群體 兒童和青少年應利用就診時量血壓以早期發現續發性高血壓（B類建議），但此篩檢對本態性高血壓的早期發現並無幫助。要以標準步驟及適合該年齡的工具測量。診斷要依據分開三次測量結果，並依照年齡、性別血壓標準作診斷。 所有兒童和成人都應接受身體活動和健康飲食的教育以初級預防高血壓。 孕婦血壓測量見婦幼衛生篩檢。 非必要篩檢的特殊考慮 無症狀冠心症（心電圖或運動心電圖）： 具有多重冠心症危險因子的高危險無症狀病人。 特定職業：飛行員、卡車司機等。運動心電圖為佳。 無症狀頸動脈狹窄（理學檢查或超音波）： 高危險病人（60歲以上患有血管疾病高危險者）、可手術者。 非必要篩檢的特殊考慮 無症狀末稍動脈疾病： 醫師應注意50歲以上、吸菸、糖尿病患者之臨床症狀。 無症狀主動脈瘤（腹部處診或超音波）： 男性60歲以上，有血管疾病、腹部主動脈瘤家族史、吸菸者可篩檢。 代謝性疾病 值得篩檢的疾病： 肥胖症 孕婦和高危險嬰兒缺鐵性貧血 血中鉛濃度 不值得（無證據）篩檢的疾病： 糖尿病、妊娠糖尿病 甲狀腺疾病（先天甲狀腺低下除外） 孕婦以外無症狀缺鐵性貧血 肥胖症 肥胖的危險見初級預防講義。 早期發現配合介入治療 包括減重、減低腰臀比證明可改善高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。 美國預防醫學特別委員會建議 所有的人都應週期性測量身高體重（B類建議）。 在成人，可使用BMI或理想體重表，並參考身體健康狀況，以及腰臀比。 在青少年，BMI超過該年齡、性別的85百分位即算肥胖。 兒童和嬰兒應使用性別身高體重生長曲線圖，或符合身高的平均體重（average weight for height）表。 美國預防醫學特別委員會建議 測量的週期無定論。 尚無證據支持或反對將腰臀比列為篩檢肥胖的項目。 所有的人都應接受身體活動和健康飲食的諮詢與教育。 台灣的理想體重和BMI、腰臀比、生長曲線等均應視本土相關慢性病危險性而定。 糖尿病、妊娠糖尿病 醫師可對第2型（type 2），過去稱非胰島素依賴型糖尿病（non-insulin dependent diabetes mellitus, NIDDM）高危險群進行篩檢： 肥胖男性、40歲以上女性、強家族史、特殊族群，測空腹血糖，週期由醫師決定。 也有學者基於血管病變會在無症狀其發生而建議應篩檢type 2 DM (NIDDM)。 世界衛生組織1985年標準： 空腹140 mg /dL 飯後二小時200 mg /dL 心血管疾病篩檢 符合哪些條件的疾病才要篩檢 心血管疾病現況： 全球疾病負擔：心血管疾病地位次於傳染病、憂鬱症等 台灣十大死因中大部分為心血管疾病 已開發國家：心血管疾病經常在死亡原因中名列前茅 注意：所有篩檢均配合早期治療！ 心血管疾病 美國預防醫學特別委員會的建議 值得篩檢的疾病： 高血脂、高血壓 不值得（無證據）篩檢的疾病： 無症狀冠心症（休息狀態心電圖、門診心電圖、運動心電圖） 無症狀頸動脈狹窄（理學檢查或超音波）、無症狀末稍動脈疾病 無症狀主動脈瘤（腹部處診或超音波） Risk factors of CAD Hypertension Smoking BMI = 30 Inactivity Dyslipidemia Diabetes mellitus GFR 60 ml / min Age male = 55 yr / female = 65 yr Family history of early onset CVD M 55 / F 65 yr 代謝症候群 metabolic syndrome美國國家膽固醇教育計畫 ATP-III 以下五項有三項符合 腹部肥胖：腰圍 男性102公分，女性88公分 台灣男性 90公分，女性80公分 TG：=150 mg /dL HDL：男性40 mg / dL，女性50 mg / dL 血壓：=130 /85 mmHg 空腹血糖：110-125 mg / dL / 一版本含126以上，應已經為糖尿病 代謝症候群 metabolic syndrome世界衛生組織 WHO 1998 Insulin resistance: type 2 DM, IGT, IFG, normal FG with glucose intake the