〖医学〗新生儿疾病一教材-课件.ppt

海报！ 新生儿败血症 neonatal septicemia 定义 是指新生儿期各种致病菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染 一、病 因 非特异性 特异性 产前感染（宫内） 产时感染（产道） 产后感染（环境、护理） （一）防御机能差 （二）围生期感染机会多 出生后感染途径--- 脐部、皮肤、口腔、呼吸道、消化道 （三）病原菌：葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌属。 产前、产时感染 （生后3天内） 国内常见 产后感染 （出生3天后） 国外常见 李斯特菌、大肠杆菌 葡萄球菌、肠球菌 葡萄球菌、大肠杆菌 B组溶血性链球菌 大肠杆菌 二、临床表现 早期不典型为其最大特点 两种类型 早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌 为主,呈多器官暴发型表现，死亡率 15-50% 晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及 绿脓杆菌多见，死亡率10-20% 二、临床表现 不吃、不哭、不动、反应不好 全身症状 早期表现不典型 继而“四不症” 特殊表现 黄疸、肝脾肿大、出血倾向或休克 精神萎、哭声弱、吃奶差、体温不稳定 原发病表现 并发症表现 化脓性脑膜炎、中毒性肠麻痹、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。 三、辅助检查 1．外周血象： 白细胞总数5×109／L或20×109／L、 中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0．20、 出现中毒颗粒或空泡、 血小板计数100×109／L 有诊断价值。 三、辅助检查 2 ．细菌培养： 血培养： 应在使用抗生素之前作，抽血时必须严格消毒。 脑脊液、尿培养： 其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液(气管插管患儿)等细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症的诊断。 ?3 ．病原菌抗原检测 （一) 及时、正确地应用抗菌药物①早用药②静脉、联合给药③疗程足： （二）处理局部病灶 （三）对症和支持疗法：注意保温，供给足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正常水平。输血、血浆。 四、治疗原则 发病日期 原发感染灶 ＞7d 皮肤、脐部 ＜7d 生殖、消化、泌尿 治疗（1） 药物选择 球菌感染 杆菌感染 常用药物 新青霉素II 头孢三代 氨苄青霉素 头孢三代 治疗（2） 抗生素 在未明确病原之前，应联合用药 结合血培养及药敏结果，及时调整用药 给药途径 静脉滴注 疗程：一般7~14天，有并发症用3－4周 七、护理措施： （一）一般护理： 1、提供适宜的环境： 阳光，空气，温、湿度，安静，清洁消毒。 2、避免交互感染： 3、准确采集各种化验标本： 4、密切观察病情： 5、做好心理护理： （二）对症护理： 1、维持体温稳定： （1）体温过高时：调节环境温、湿度，多喂水，物理降温（减少包盖、温水浴等）。 （2）体温过低时：保暖，护理操作集中进行。 （3） 监测： 体温波动大时每1-2小时测体温1次； 降温处理后30分钟复测一次； 体温平稳后每4小时1次； 病情稳定后每日测2次。 2、保证营养供应： 应坚持母乳喂养，少量多次，耐心哺喂；或胃管鼻饲、静脉营养等方法。每日测体重1次。 3、加强皮肤护理： （1）脐炎的护理： 用3%过氧化氢和70%乙醇清洗，再用2%碘酊涂抹；若有肉芽形成，可用5~10%硝酸银溶液点灼。 （2）?皮肤脓疱疹的护理： 用无菌针头刺破（刺破前、后用乙醇消毒），吸去脓液，然后涂抗生素软膏；患处周围的正常皮肤，须每隔2~3小时用70%乙醇涂抹。 * * 海报！