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新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic ischemic encephalopathy , HIE HIE概述 围产期新生儿窒息→缺氧→缺血→脑损伤 目前产伤↓，缺氧窒息↑。 HIE可造成：新生儿死亡或儿童伤残,是儿童脑瘫的重要原因之一 常见于严重窒息的足月儿，也可见于早产儿 HIE病因 引起窒息的原因即HIE的病因: 产前缺氧(50%)产时缺氧(40%)产后缺氧(10%) 母亲因素：疾病，病理产科，吸烟吸毒， 年龄过大过小 产时因素：脐带，胎位不正，不良助产药物 胎儿因素：过大过小，畸形，呼吸道阻塞，宫内感染 新生儿因素：apnea,HMD,MAS,肺炎，心血管疾病，shock,et al. HIE发病机理 (1) 脑血流改变： 1.代偿机制失效：2次血流重新分布 →足月儿：皮层矢状旁区受损 → 早产儿：脑室周围的白质区受损 2.无代偿：丘脑-脑干核受损 3.血管自动调节功能↓→压力被动性血流 HIE发病机理(2) 脑组织代谢改变: 1.氧自由基形成：→胞膜破裂，血脑屏障破坏 (1)产生过多：细胞色素氧化酶↓；脑毛细血管内黄嘌呤氧化酶↑：次黄嘌呤→尿素+氧自由基 (2)清除不足：超氧化物歧化酶（SOD）↓ 2.钠、钙平衡紊乱：无氧酵解→乳酸↑ ATP↓→ 钠、钙泵失灵→Ca++内流→胞内信号传递紊乱 →Na++内流→胞内水肿 3.兴奋型神经递质：谷氨酸；β-内啡肽 HIE发病机理(3) 神经病理学改变： 脑细胞坏死(necrosis) 脑细胞凋亡(apoptosis） HIE临床表现 窒息史：宫内窘迫、产时、生后 神经系统表现： 基本表现:意识障碍、肌张力、原始反射 严重表现：惊厥、前囟张力↑、中枢性呼衰、瞳孔改变 临床分度、病程及预后（表）
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