crrt(cbp)在icu中的应用(ppt).ppt

重 症 监 护 科杨友生 血液净化的基本概念 就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。 CRRT的概念 Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾替代治疗 Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day. 由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，将CRRT改名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。 历 史 1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利尿剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗模式 1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议 肾脏的排泄功能 清除废物 清除多余的水分 调节酸碱平衡 调节电解质平衡 分子/ 溶质转运机理 扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption Fluid Removal脱水 超 滤 作 用 影响超滤的因素 透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。 Solute Removal by Diffusion弥散作用清除溶质 扩散/弥散作用 血透是通过弥散原理清除毒素 扩散溶质清除与分子大小 当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶质(较高分子量)来说，提高流速却没有太大帮助。大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性。 影响弥散作用的因素 Solute Removal by Convection对流作用清除溶质 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随着之通过半透膜，这种方法即为对流 对流作用清除溶质 影响对流作用的因素 增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。 弥散与对流的比较 ◆ 透析对小分子溶质清除好于滤过； ◆ 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式； ◆ 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果； ◆ 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定； ◆ 因此，临床中多使用血液滤过模式。 吸附作用 Adsorption CRRT种类 SCUF （Slow Continuous UltraFiltration）缓慢连续超滤 CVVH （Continuous VenoVenous Hemofiltration）连续静脉静脉血液滤过 CVVHD （Continuous VenoVenous Hemodialysis）连续静脉静脉血液透析 CVVHDF（Continuous VenoVenous Hemodiafiltration）连续静脉静脉血液透析滤过 缓慢连续超滤 SCUF 血液透析 血液滤过 置换液输注位置 置换液输注位置 血液透析滤过 血液透析滤过 弥散 + 对流清除  置换液 透析液/置换液和血液里的电解质成份 置换液种类与来源 常用置换液配方（一） 常用置换液配方（二） CRRT在急性肾衰时的应用 重症ARF病人在进行传统的IHD时，肾脏损害会加重，尤其在需要清除大量水分时 比较一致的看法，ARF合并以下情况 心血管系统不稳定 严重负荷量过重 脑水肿 高分解代谢 需要大量补充液体 CRRT在非ARF疾病的应用 SIRS ARDS 挤压综合症 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 体外循环手术 消除各类水肿（心力衰竭） CRRT在非A