2011年痔的中医诊疗方案.doc

2011年痔的中医诊疗方案 痔分为内痔、外痔、混合痔。内痔是指肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和下移，外痔是指齿线下皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，混合痔是指内痔和同一部位的外痔相融合。是常见病、多发病。其发病机理尚未完全清楚。中医认为多与外感风、湿、燥、热之邪及饮食不节，情志失调，或久泻久痢，久坐久立，便秘日久，妊娠等因素关。山西中医学院第二中医院肛肠科李鹏 一、诊断 本病种参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的痔诊断标准进行诊断。或参照2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会、中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。 二、中医治疗方案 （一）一般治疗? 包括注意饮食结构，多饮水，避免饮酒和进食辛辣刺激食品；保持大便通畅，定时排便，勿蹲厕过久；坚持温水坐浴，保持会阴部清洁；防治腹泻等。 （二）内治法? 主要用于度、度内痔；伴有严重心脏病、、血液病、等全身疾患；年老体衰不能耐受手术者；妇女怀孕期；不能配合手术的精神病患者及部分术后患者。 1、辨证分型论治 （1）风伤肠络 症侯：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红、苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：清热凉血祛风。 代表方剂：凉血地黄汤加减。 常用药物：生地15g、当归15g、地榆15g、槐角15g、黄连6g、生甘草6g、火麻仁12g、赤芍12g、枳壳12g、黄芩10g。 （2）湿热下注 症侯：便血色鲜，量较多，肛内物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热凉血、祛风利湿。 代表方剂：槐角丸加减。 常用药物：槐角15g、枳壳15g、当归12g、黄芩6g、防风12g、地榆15g、白术15g。 （3）气滞血瘀 症侯：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管收缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。 治法：行气活血化瘀。 代表方剂：活血散瘀汤加减。 常用药物：当归12g、赤芍12g、桃仁12g、大黄3g、苏木15g、丹皮12g、枳壳12g、瓜蒌15g。 （4）脾虚气陷 症侯：肛门坠胀，肛内肿物脱出，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。 治法：益气养血，固摄脾胃。 代表方剂：补中益气汤加减。 常用药物：黄芪15g、党参15g、炙甘草6g、当归12g 、橘皮12g、升麻10g、柴胡10g、白术15g。 肝肾阴虚 症状：大便艰涩，排便困难，数日一行，或有便血，血色晦而不鲜，呈点滴状，伴低热盗汗，手足心热，失眠多梦，舌质红，苔薄，脉弦数。 治法：养阴润燥。 方药：六味地黄汤、黄连阿胶汤加减。黄连3g，黄芩9g，阿胶9g（烊化），赤芍12g，当归12g，丹参10g，焦山栀6g，仙鹤草15g，地榆炭15g，侧柏叶10g，生草6g。 加减：大便干结难解者加玄参生地麦冬各10～15g。 （三）外治法1、熏洗法：本法具有活血消肿、止痛收敛的作用，适用于内痔脱出嵌顿、外痔肿痛，常用祛毒汤、五倍子汤、苦参汤等。药物如五倍子30g，蛇床子30g 苦参30g，白芷15g 黄柏20g 野菊花20g 朴硝15g 红藤20g等。 2、外敷法：用药膏等外涂患处。常用药物有马应龙痔疮膏、四黄膏等。 功效：清热消肿、止痛止痒。 主治：痔肿痛、内痔出血。 3、塞药法：将栓剂、药膏纳入肛内。常用药物有马应龙痔疮栓、肛泰栓或膏。 用法用量：每日便后或/和睡前纳入肛内一枚，每日1-2次。 功效：清热消肿、止痛止血。 （四）手术治疗 1、治疗原则? 经保守治疗无效或重度痔才考虑手术，在保存正常肛垫及损伤尽量小的前提下祛除病灶、消除症状。 2、手术方法 适用范围：手术治疗仍然是目前常用且疗效确切的一种治疗方法。对于非手术治疗不能解除症状的痔，可考虑手术治疗。本法尤适用于度和度内痔，各型外痔，环状混合痔，以及急性痔发作。 使用方法：术前准备 个体化原则选择痔的手术方式 术后处置。 术前准备 辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、血凝、肝肾功能、乙肝丙肝梅毒及艾滋病检测、胸片、心电图、肝脏B超。 局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉须术前禁食4小时以上。术前局部备皮，排空直肠。填写手术同意书。 （1）注射疗法： 适应症：I期内痔、、期内痔与结扎法配合运用。 药物：消痔灵注射液。 操作方法：拉勾充分暴露，消毒后，将1：1消痔灵注射液按四步法注射痔核或单纯注射痔核内。 （2）、贯穿结扎法： 适应症：、期内痔。 操作方法：弯血管钳夹住内痔核基底部，“8”字贯穿缝扎。术中注意保存肛垫。 （3）、外剥内注结扎法 适应症：混合痔。 操作方法：先予内痔注射，后外痔剥离、内痔结扎，术中尽量减少损伤齿线与肛管皮肤。对括约肌痉挛肥厚者，将部