NICU感染质控(handan).ppt

NICU院内感染控制 北京军区总医院附属八一儿童医院 封志纯 新生儿院内感染的定义 由于分娩过程中，新生儿经过产道时可能获得感染，使得新生儿院内感染的定义变得更加复杂。 新生儿感染常分为生后0～7天及生后7天两类。 一些学者把其分为生后72小时内及72小时后。 疾病预防控制中心把经产道生产时获得感染包括进了他们关于新生儿院内感染定义中。有调查研究表明这样的定义并不能令人满意。 新生儿院内感染的定义 我们考虑了那些把分娩时经过产道获得感染从院内感染中除掉的研究，我们发现关于院内感染的定义在这两类研究不同在于对获得感染时间在定义不同。 荷兰协作组把CDC的定义修改并总结为感染发生在入院后24～48小时内。 在另外一些研究中，入院后48小时到出院后7天发生感染都被归纳到院内感染中去。 新生儿院内感染的定义 另外一些研究中，院内感染包括在医院住院超过3天新生儿。 白色念珠菌的院内感染定义：为如果新生儿入院时培养为阴性而生后1周至死亡及出院培养为阳性。 Shankar等人推荐用检测性培养以区分自身定植病原体和医院获得性感染病原体。 院内感染爆发 事关学科生存 近期： 西安交大第一医院、天津市蓟县妇幼保健院 远期： 沈阳儿童医院、黄山市妇幼保健院 事关患儿生命、健康 感染者平均住院时间延长 与同期住院新生儿比较: 足月儿住院时间延长32.9% (感染者平均住院时间17.04天，无感染者平均住院时间12.82天)。 早产儿平均住院时间延长37.8% (感染者平均住院时间26.6天，无感染者平均住院时间19.3天)。 感染者平均住院费用增加 与同期住院新生儿比较: 足月儿的平均住院费用增加22.5% (无感染者平均住院费用7288.5元，有感染者平均住院费用8925.5元)。 早产儿的平均住院费用增加36.6%（无感染者平均住院费用9152.09元，有感染者平均住院费用12504.5元)。 NICU医院感染发生率 在NICU，院内获得感染的几率要比普通护理的婴儿高出许多，感染率大概是在6－40％。 而普通护理婴儿则仅仅为0.3-1.7％。 极低出生体重儿有更高的感染率，体重低于1000g者较之大于2500g患儿，感染几率几乎是三倍 。 菌血症及肺炎的新生儿院内感染监测 菌血症发病率是应用导管介入每1000天的发病率.肺炎发病率是应用呼吸机每1000天的发病率 念珠菌 在所有新生儿患者的治病菌群中，念珠菌为高致病率和死亡率的主要菌群。 尽管在NICU中白色念珠菌感染常被认为是内源性的，分子生物学分型却证明医源性传播才是白色念珠菌感染的主导因素。 病毒感染 占住院新生儿感染的1%。 最普遍的病毒感染由肠道病毒引起。导致高死亡率，并引起一系列后遗症。 呼吸道合胞体病毒（RSV）在住院新生儿病毒感染原中居第二位（在14-37%）。37%的新生儿出现医源性的RSV感染，53%可诱发其他疾病，13%的死亡。 人类的副流感3型是细支气管炎和肺炎的最常见的原因。 轮状病毒的医源性传染也有报道。研究显示51%的医源性胃肠炎住院病人是由轮状病毒引起的，其中26%是早产儿。 八一儿童医院早产NICU 2006.6.1 ～2008. 2.29 出院患儿1680例。 入院3天后发生的感染57例 （肺炎、败血症、皮肤感染等）。 检出率为3.39%。 NICU易感原因 内在—新生儿正常定植菌群、新生儿免疫系统发育的不完善、皮肤和胃肠道粘膜屏障功能的不完善。 外在因素— 环境：NICU布局、密度、清洁、管理 医源性：治疗性药物的使用、患儿的日常护理、侵入性操作的实施。 新生儿正常定植菌群 胎儿处于子宫内无菌环境中，假如没有进行侵入性操作，那胎膜将是完整的，直到产程开始。在产程过程中，胎儿将接触到数个来源的微生物。如产道的细菌，周围环境空气的细菌、医护人员所携带的细菌及复苏仪器所携带细菌。 新生儿生后第一周的细菌菌群发展规律 Rotimi和Duerde研究： 生后第一周肠道内的优势菌群为厌氧菌。 所有新生儿都分离出了双歧杆菌，约78.3％的新生儿分离出了双歧杆菌及梭状杆菌。 所有新生儿均分离到肠球菌，其中82.6％分离到肠道细菌，52.2%分离到厌氧球菌。 新生儿生后第一周的细菌菌群发展规律 Rotimi和Duerde研究： 而脐带分离出来的细菌中优势细菌为金黄色葡萄球菌，生后第一天约21.7％的新生儿分离到该菌，而到生后第6天此比例上升至87％，49％的细菌由脐部分离得到。 草绿色链球菌是口腔中最常见的细菌，从生后第8小时起开始定植于该处。 新生儿正常定植菌群 无论是早产还是足月产新生儿，剖宫产分娩新生儿菌群定植时间总比经阴道分娩推迟。相对于经阴道分娩而言，