PBL 新生儿黄疸（举例）.ppt

新生儿黄疸 PBL病例—新生儿黄疸 足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克，母亲孕期无并发症 PBL病例—新生儿黄疸 1、主要信息 足月新生儿，男孩，生后第二天出现黄疸 2、问题 新生儿生后 3 天内出现黄疸 PBL病例 足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克 假说：考虑可能的诊断 1、生理性黄疸 2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，急性感染，宫内感染 4、母乳性黄疸 5、胎粪延迟排出 6、先天性代谢性疾病 7、胆道阻塞 8、巨大头颅血肿 9、…… PBL病例 足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。 病史采集 皮肤黄疸出现时间 出生史：无特殊 喂养史：人工喂养，每3小时1次 一般情况：反应有些迟钝，胎粪已排 伴随症状：无惊厥，无发热 母亲血型：O 型 母亲籍贯：南昌市 体格检查 皮肤黄疸范围，程度：入院时躯干部黄疸比较深， 足底已有轻度黄染 一般情况：反应较迟钝，无头颅血肿 心肺：无特殊 肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下未及 神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（+） 展开讨论 基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，并提出进一步做哪些实验室检查 修正假说 1、生理性黄疸 （X） 2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 4、母乳性黄疸（X） 5、胎粪延迟排出（X） 6、先天性代谢性疾病 7、胆道阻塞 8、胆红素脑病？ 辅助检查 根据目前考虑的可能病因 做哪些有针对性的实验室检查？ 辅助检查结果 1、定血型：A型 2、血常规：WBC11700/mm3，Hb170g/L 3、网织红细胞：11% 4、胆红素：经皮胆红素21 mg/dl 血清总胆/直胆：357 / 28 umol/L 5、 CRP： 10mg/dl 修正诊断 1、现在考虑可能的诊断？ 2、需做哪些进一步检查？ 修正诊断 2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 6、先天性代谢性疾病 7、胆道组塞 8、胆红素脑病？ 进一步检查 6、Coombs试验：直接（-），释放（+） 抗 A 抗体 7、G-6-PD 8、CMV，弓形虫 修正诊断 2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性（X） 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染（X） 6、先天性代谢性疾病（X） 7、胆道组塞（X） 8、胆红素脑病 进一步检查？ 进一步检查 听觉脑干诱发电位检查结果 双耳听力分贝增加 讨论和总结 基于上述资料，可诊断为新生儿血型不合溶血病 可能合并早期胆红素脑病 新生儿血型不合溶血病的处理 1、光疗？ 2、药物？ 3、换血？ 4、中药？ 处 理 1、光疗 双面，单面，间隙 表 不同出生体重早产儿黄疸干预推荐标准 出生~ 24h ~ 48h ~ 72h 出生体重 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 1000g ≥1~5 ≥5~7 ≥5~7 ≥7~9 ≥7 ≥9~10 1000~1500g ≥1~6 ≥5~9 ≥6~9 ≥8~13 ≥9 ≥11~15 1500~2000g ≥1~6 ≥5~10 ≥6~10 ≥10~15 ≥10~12 ≥15~17 2000~2500g ≥1~7≥5~11 ≥7~12 ≥12~17 ≥12~14 ≥16~18 处 理 2、药物 增加胆红素的联接 白蛋白：1g /kg, 联接 16 mg 胆红素 血浆蛋白：25 ml / 次，qd, Bid 静脉丙球 阻断血型抗体Fc段受体，0.4－1g / kg 处 理 3、换血 ABO溶血: O型血球，AB型血浆 换血量 : 新生儿血容量的2倍，160 ml / kg 并发症 : 栓塞、心衰、 酸中毒、低钙、感染 * * 问题？ 主要信息？ 假 说 提出若干个可能性 及其理由 病史采集 体格检查 教学生如何获取和利用这些信息? 新问题 主要信息 调整假说 体格检查？ 讨论新生儿黄疸 进一步检查？ 病因 讨论新生儿溶血病 处理及预后？ 流行病学资料