PCOS最新诊疗.ppt

* WHO 的排卵異常分類1968年，學者Insler和他同事們提議，根據週期異常對患者分類，以指導治療。世界衛生組織採用了他們的分類方法，並進行了修訂，現已被許多生殖中心採用。WHO分類系統採用3個參數對患者分類： 內生性泌乳素濃度。 內生性促性腺激素（LH和FSH）濃度。 內生性雌激素濃度。 圖中顯示了如何使用檢查參數將患者分類的流程圖，下表總結了各類的診斷和描述。無排卵的WHO分類 排卵異常的WHO分類系統類診斷描述：I下視丘-腦下垂體衰竭閉經婦女，沒有生成內生性雌激素的跡象；泌乳素濃度不高；FSH濃度低（低促性腺激素性腺功能減退），及未見下視丘-腦垂體區域有病變。II下視丘-腦下垂體功能障礙各種月經週期失調婦女（如，黃體功能不足，週期無排卵，無排卵性多囊性卵巢症候群，及閉經）有內生性雌激素生成的跡象，及泌乳素和FSH濃度正常。III卵巢衰竭閉經婦女無卵巢生長的跡象，伴隨FSH濃度升高，但泌乳素濃度不升高。IV先天性或後天性生殖道疾病反複雌激素給藥治療沒有出血的閉經婦女。V下視丘-腦下垂體區域有病變的高泌乳素血症不育婦女各種月經週期紊亂婦女（例如，黃體功能不足，週期無排卵，或閉經），伴隨泌乳素濃度升高和下視丘-腦垂體區域病變的證據。VI未見下視丘-腦下垂體區域有病變的高泌乳素血症不孕婦女除沒有病變的證據外，與第V類相同。.VII泌乳素濃度不升高且有下視丘-腦下垂體區域病變證據的閉經婦女內生性雌激素濃度低，而泌乳素和FSH濃度正常或降低。約97%的無排卵患者爲WHO分類的第II類，其餘的無排卵患者則爲第I類。這兩類患者最可能從促性腺激素治療中獲益。 * * * * 从这张表格我们更可以体会到PCOS临床表现的异质性 * atherosclerosis * HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME，American Society for Reproductive Medicine * * * 达英的多环节抗雄作用，其中炔雌醇的作用是其它OC共有的，但是下面CPA的降雄作用是达英独有的，通过诸多环节的作用，达英可有效改善高雄的体征、血症，并且可以规律月经周期，并最终提高促排卵的效果 * 达英是目前抗雄活性最强的孕激素 * 在Golland和Elstein的研究中，32名PCOS患者经过1年的达英－35?治疗后，内分泌指标有显著改善，LH、FSH、T、雄烯二酮和DHEAS在治疗3个周期后即降至正常水平，并且在整个治疗期间均维持正常。 LH:黄体生成素，FSH: 卵泡雌激素，T: 睾酮, DHEAS: 硫酸脱氢表雄酮, SHBG:性激素结合球蛋白 * 达英对于面部，胸部，背部的痤疮均有年兆的改善作用，并且随着使用时间的延长，效果更加明显 * 这张图显示的是达英对于多毛的作用，达英同样非常有效，并且随着使用时间的延长，效果更加明显 * 这是另外一个研究结果，从这个研究可以看到达英-35?提高PCOS患者促排卵的疗效 * 达英不仅有效，而且也很安全，首先看一下达英对于糖代谢的作用，研究证实对糖代谢的积极作用 * 对于脂代谢也同样有积极的作用 * PCOS的治疗 调整生活方式 缓解高雄激素症状 调整月经周期，预防子宫内膜增生 促进生育 提高胰岛素敏感性 缓解高雄激素症状 口服避孕药（达英-35） 地塞米松 安体舒通 口服避孕药（OC） 适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现 种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选 优点： 纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现 有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生 注意事项: PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化 对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意 服药前排除口服避孕药的禁忌症 HO OH C ? CH Ethinylestradiol. EE 乙炔雌二醇 0.035mg + O CL CH2 CH3 CH3 C = O CH3 O-C-CH3 O Cyproterone acetate 醋酸环丙孕酮 CPA（2mg） CH3 达英-35? 达英-35?的多环节抗雄作用 改善高雄激素血症/体征 建立规律月经 提高促排卵的效果 EE CPA 目前具有最强抗雄激素作用的孕激素 升高SHBG，降低游离睾酮水平 抑制LH的释放而减少雄激素分泌 抑制p450c17/17-20裂解酶活性，减少雄激素合成 在靶器官竞争雄激素受体，阻断外周雄激素的作用 降低5a还原酶活性，减少双氢睾酮的产生 Falsetti L,Gambera A, Tisi G. Efficacy of the combination ethinyl oestradiol and cyproterone acet