肠外营养的支持及护理.ppt

AIO安全：混合顺序 微量元素和电解质加入氨基酸 磷酸盐加入葡萄糖 上述二种溶液混合于三腔袋中 水溶性和脂溶性维生素混合后加入脂乳 将该混合物加入三腔袋中 排气，轻摇 整个过程中注意无菌操作 其它药物不能加入TPN中 LOGO 新型全营养液产品 LOGO 并发症及防治 与导管有关的常见并发症 ①脓毒血症； ②气栓； ③静脉炎，静脉栓塞。 代谢并发症 主要有糖代谢紊乱、必须脂肪酸缺乏、肝功能障碍、非结石性瘀胆性胆囊炎、电解质紊乱、微量元素缺乏以及代谢性酸中毒等。 LOGO 护理 心理护理 输液护理 中心静脉导管的护理 定期监测患者营养指标 LOGO 定期监测患者营养指标 ①监测血清磷、镁、钾等； ②糖尿病患者，液体的输入速度应减慢，严密监测血糖； ③定期测骨密度。 LOGO 外科营养支持的原则 PN与EN之间优先选用EN。 PPN与 CPN之间优先选用 PPN。 EN不能满足营养需要时可用PN补充。 营养需要较高或需短期内改善用CPN。 需较长时间营养支持者应设法应用EN。 LOGO 肠内营养的输注方注 一次性投给 将营养物质用注射器缓慢地注入胃内，每日4～6次，每次200～400ml。由于此法易引起腹胀、恶心呕吐、腹泻或误吸，多数患者不宜选用，更不宜用于鼻肠管或空肠造口的患者。 LOGO 肠内营养的输注方注 间歇性重力滴注 将配制好的营养液经输液管缓慢滴入胃肠道内。 每日4～6次，每次250～500ml，速率 450ml/h。 LOGO 肠内营养的输注方注 连续滴注 通过重力或营养输入泵连续12～24h输注，目前多采用此法，尤其适用于危重、手术及空肠造口的患者。 LOGO 导致腹泻的相关原因 肠内营养剂的类型 营养液的渗透压 营养液的输注速度过快和温度过低 伴同用药 营养液污染 低蛋白血症 LOGO 注意营养液的浓度、速度、温度和容量 浓度 低 高 容量 少 多 速度 慢 快 LOGO 用药护理 某些药物，如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再经喂养管注入 LOGO 如何避免营养液污染？ 营养液应现配现用，并保持调配容器的清洁、无菌； 自制的营养液在室温下放置时间应小于6～8h，当营养液内含有牛奶或其他易腐败成分时，放置时间应更短； 每天更换输入管。 LOGO 防止低蛋白血症 因血浆胶体渗透压降低，组织黏膜水肿影响营养物质通过肠黏膜上皮细胞；同时，大量渗液因渗透压差进入腹腔而引起感染。对严重低蛋白血症者，可输注人体清蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压。 LOGO 引起吸入性肺炎的原因及预防措施 原因：胃排空迟缓、喂养管移位、体位不当致营养液反流、咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻制剂。 措施：①保持喂养管所在位置 ②预防误吸 LOGO 如何预防急性腹膜炎 加强观察（营养液进入游离腹腔，暂停输注） 按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔脓肿 LOGO 怎样避免肠道感染 避免营养液污染、变质； 在配制过程中，严格无菌操作； 配制的营养液暂不用时，应放于冰箱内保存，以免变质。 LOGO 喂养管阻塞的原因及预防措施 原因：①营养液未调匀； ②药丸未经研碎即注入喂养管； ③添加药液与营养液不相容，形成凝结块； ④营养液较粘稠，流速较慢，粘附于管壁； ⑤管径过细。 措施：定时冲管是关键 LOGO 经中心静脉肠外营养支持（CPN） 适应证：肠外营养时间长（＞2周），置管途径为颈内静脉、锁骨下静脉及PICC等。 优点：易于活动和护理。 缺点：导致气胸、感染。 LOGO 经外周静脉肠外营养支持（PPN） 适应证：肠外营养时间短（＜2周），部分营养支持或中心静脉置管和护理有困难时。 优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症。 缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎，不宜长期使用。 LOGO 与导管有关的常见并发症 脓毒血症 细菌可在置管操作过程中，沿静脉导管与组织间的窦道或随着被污染的营养液进入血液而发生感染、脓毒血症。 ①严格无菌操作； ②当观察有不能以其它原因解释的发热时，要及时拔管并做血及导管端培养，并留剩余液体送培养； ③适当给予抗生素，对症处理。 LOGO 与导管有关的常见并发症 气栓 可因输液完未能及时更换，输液管接头松脱、静脉导管断裂而引起。 ①加强巡视； ②接头处妥善固定，及时更换输液。 LOGO 与导管有