回结肠克罗恩与肠结核的鉴别诊断的前瞻性研究.ppt

回结肠克罗恩病（CD）与肠结核（ITB）鉴别诊断的前瞻性研究 研究对象 有回结肠病变，临床拟诊CD或ITB者 时间：2011-8-1~2012-7-31 必须为该院初诊病例 ITB未接受抗结核治疗 CD病例未接受过英夫利西治疗或1年内连续AZA/6-MP/MTX治疗少于12周 CD肠切除术后吻合口复发者不能入选 CD 1．临床表现：腹痛、腹泻、体重下降、发热等症状；有肛周病变、肠外表现、瘘管或/及腹腔脓肿并发症者更倾向CD诊断 2．结肠镜检查：节段性、非对称性粘膜炎症，主要表现为溃疡及炎性增生改变；见纵行溃疡、鹅卵石铺路样外观、阿弗他溃疡更倾向CD诊断。可有肠腔狭窄。 3．活检：可见非干酪性上皮样肉芽肿、裂隙样溃疡、粘膜下层明显炎症细胞浸润、淋巴细胞聚集或淋巴小结、神经节炎、淋巴管扩张等改变之一种以上，尤以上皮样肉芽肿及裂隙样溃疡有诊断价值 纵行溃疡 沿肠管纵向伸延，无间断 长度≥3~4cm（国外≥4cm) 边界比较清楚 鹅卵石（铺路样）外观 鹅卵石状 表面较平滑 多个成纵行排列，连接较紧密 ITB 1．临床表现：腹痛、腹泻、体重下降、腹部包块等，伴结核毒血症状；有肠外活动性TB、PPD皮试强阳性史应按TB处理 2．结肠镜检查：局部或节段性（可超过4个节段）粘膜炎症，主要表现为溃疡和炎性增生性改变；见环周溃疡、回盲瓣开口固定开放更倾向于ITB 3．活检：所见与CD相似（待分析）。