巨幼细胞贫血血象.ppt

巨幼细胞贫血 同济医院血液科 梁爱斌 巨幼细胞贫血定义 叶酸或者维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血 此类贫血的幼红细胞DNA合成障碍，故又称为幼红细胞增殖异常性贫血 分类 根据缺乏物质的种类分为：单纯叶酸缺乏性贫血、单纯维生素B12缺乏性贫血以及叶酸维生素B12同时缺乏性贫血 根据病因分为：营养不足 、吸收不良、代谢异常、需要增加 流行病学 经济不发达地区 或者进食新鲜蔬菜、肉类较少的地区 我国：叶酸缺乏者多见于陕西、山西、河南等 欧美：维生素B12缺乏或者有内因子抗体者多见 高危因素：偏食、自身免疫疾病、肿瘤 病因及发病机制 叶酸代谢及缺乏 叶酸的代谢及生理作用：四氢叶酸是体内转移“一碳基团”，包括甲基（-CH3）、甲酰基（-CHO）、甲烯基（-CH2）、次甲基（-CH）及羟甲基（-CH2OH）等的过程中起辅酶作用；另一来源系在组氨酸分解代谢中的亚氨甲酰谷氨酸和四氢叶酸作用生成N5-亚氨甲酰四氢叶酸和谷氨酸。 这些辅酶型叶酸携带各种一碳基团从而参与体内一些重要生化反应：如参与胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤的合成，尿嘧啶脱氧核苷酸（dUMP）和N5.10-甲烯基四氢叶酸形成胸腺嘧啶核苷酸（dTMP）和二氢叶酸。 dTMP是合成DNA重要原料：①参与嘌呤环中碳2及8的合成；②参与蛋氨酸的合成，系将N5甲基四氢叶酸的甲基转移