复合性创伤的救治.pptVIP

复合性创伤的救治 时 间：2010年11月10日 参加人员：全体医护人员 现场演绎：李仕雄、周佩英 患 者 情 况 演绎中存在的问题 演示重点 现场患者的一系列症状说明什么？ 现场处理措施 现场处理措施 转运途中的预见性观察内容 Company Logo L o g o * * 患者，男，24岁，于2010年10月27日16：30因“车祸后15分钟”呼叫出诊。 17：00到达现场，现场交警代诉伤者从严重变形驾驶座内由消防队员救出。症见：患者神志清，表情淡漠，反应迟钝，呻吟，无法应答。头部无外露伤口，双侧瞳孔等圆等大，面色苍白，呼吸急促，非反常呼吸，胸廓无畸形；腹壁皮肤完整，腹软；右大腿见一长约15cm创面，伤口边缘不整，活动性渗血，局部肿胀，扪及骨擦感。右足大片皮肤缺损，伤口局部沾满泥巴,骨质外露，趾端皮肤苍白，肢凉。即测血压90/50mmHg,脉搏112次/分，呼吸32次/分。现场处理后上救护车回院。 途中17：30患者呈昏睡状，血压测不到，未及大动脉搏动，听诊心音沉细而速。呼吸微弱，四肢厥冷，右大腿创面仍见大量活动性渗血。 即予应急处理，17：50抵院，神志清，右大腿伤口未见活动性渗血，肢端回暖，测血压120/60mmHg，脉搏100次/分，呼吸26次/分，行颈内静脉穿刺插管后送检查，继而收入院。 演绎中存 在哪些问题？ 全程医护配合未够默契，未表现快速利索。护患现场沟通不足。 未排除患者是否有脊椎损伤，到现场后未嘱患者不要随意移动身子。未行全 面的体格检查而先处理伤口。 右股骨骨折处局部伤口加压不足，加压包扎后未检查远端动脉搏动以了解伤 口是否达到加压止血目的。 护士未有全面评估意识，分别于双上肢上静脉管道，导致无法测上肢血压； 未使用大号针头滴注，亦未拔除留置针针帽直接连接输液管以保证快速输液。 未排除脊椎损伤，按脊柱损伤搬运，护士行头胸锁手法不规范。过床后未妥 善固定，存在坠床危险。 现场物品凌乱，未收拾用物。 1 高度怀疑患者为失血性休克，而现场静脉未允许上多条管道时，是先用快速补液以扩容还是上升压药？ 2 针对此患者，骨折处能否直接应用驱血带包扎止血？如果使用，会不会造成局部骨折残端坏死？ 3 关于体位，演绎者建议按常规抬高双下肢30度以促进静脉回流。但对于股骨骨折已行初步固定者，抬高双下肢是否会加重疼痛且不利于患肢固定？ 4 在转运途中如怀疑骨折处未达止血效果，是否应该暴露伤口，重新加压包扎还是用别的止血方法？ 现场患者的一系列症状说明什么？ 应急处理措施如何？ 现场一系列症状说明患者有休克表现。可能为股骨骨折所引起的失血性休克。 未排除患者是否伴有脊椎损伤，故到场后嘱患者先不要移动身子。 护士给予吸氧，测血压的同时，医护配合先上颈托。 护士予于左侧上下肢建立两条有效大静脉管道。使用8号针头或直接连接静脉留置针以保证快速输液。 根据此患者表现，医生在体查同时下医嘱应用升压药，建议先用多巴胺20mgiv，再予多巴胺60mg加入500ml生理盐水中先稳速滴注，另管上参附5支加250ml生理盐水快速补液以补充血容量，如情况许可，可上第三条管道予林格氏滴注。（根据余主任建议） 快速体查后，医护配合采取外展牵拉内旋手法将患肢复位，进行骨折处包扎，包扎后触摸患肢胫前后动脉搏动以了解加压是否达到目的。然后予大号针头插入生理盐水中进行足背伤口冲包扎。 医护配合对患肢进行夹板固定。 第三者协助按脊椎损伤将患者固定于脊椎板上。医生与在场患者关系人员作简短病情告知，护士进行危重转运评估后方上车。 有何证据鉴别患者休克状态不是因为碰撞引起的颅脑损伤或由挤压导致的内脏伤所致? 对疼痛有反应，肢体活动非大脑去强直，可初步排除颅脑损伤 患者头颅无外伤，瞳孔等圆等大，对光反射存在 对疼痛有反应，肢体活动非大脑去强直，可初步排除颅脑损伤 对疼痛有反应，肢体活动非大脑去强直，可初步排除颅脑损伤 注意局部伤口渗血范围； 2 观察静脉通道及供氧通道是否通畅。 3 注意复查血压、脉搏、呼吸变化，注意面色、神志、 对答、肢温尤其是患肢远端动脉搏动情况、肢端感觉； 1 Company Logo