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儿童青少年精神障碍 上海市精神卫生中心 复旦大学精神卫生学系 儿童与成人的区别 认知发育不成熟 情绪分化不良 对药物的认识不同 就诊途径和方式不同 受认知影响对治疗理解不同 儿童人格发展的阶段 口腔期（0-1岁）：儿童性欲满足的区域主要集中在口腔，吮吸、吞咽和咬等动作是口腔性欲满足的主要方式。口腔欲的适度满足形成成年期乐观、慷慨、开放和活跃的人格特征。不足或过度出现吸烟、零食、爱挖苦等。 肛欲期（1-3岁）：集中在肛门。学习控制大小便的排泄。与父母的训练产生冲突和抵抗。若占据上风，成年出现肮脏、浪费、放肆。反之出现过分干净、吝啬、强迫。 生殖器期（3-6岁）：集中在生殖器。又称恋母期。不顺利将影响成年与异性相处。顺利将向同性父母认同。 潜伏期（6-11岁）：此时性欲发展处于休眠期。逐步转向对外部世界产生兴趣，如学习、体育、艺术。 青春期（12-20岁）：女孩从11岁，男孩从13岁开始，性的能量涌现，主要指向同龄异性。在此期间，他们开始摆脱父母控制，建立自己的生活，但很困难。发展顺利将成为一个具有选择异性对象和社会化的成人，达到人格发展的理想水平，否则将退到前面的阶段。 儿童心理发展的阶段理论 阶段1 信任对怀疑（0-1岁）：发展顺利，对母亲脱离视线而不过分焦虑和气愤。 阶段2 自主对羞怯（1-3岁）：过度的限制和惩罚导致对任务 的消极解决，形成儿童的羞怯与疑虑， 阶段3 主动对内疚（3-6岁）：过度约束会损伤儿童的主动性，过高希望将使儿童感到失败和自卑。 阶段4 勤奋对自卑（6-12岁）：没有做好准备将使儿童缺乏信心，产生自卑，而老师与同伴的认可，学业成功使之发展勤奋感。 阶段5 同一性对角色混乱（12-20岁）：建立一种自己是谁，所处位置的同一性。必须努力整合理想自我和现实自我。 人格发展的特殊问题 焦虑:儿童的焦虑最初源于新生儿时对内外刺激的无能对付感；与母亲分离带来的焦虑；排便训练阶段担心受惩罚而失去父母之爱的焦虑；恋母期担心受阉割的焦虑；超我的禁忌及自我惩罚感的焦虑。 防御机制：焦虑的产生促使自我发展一种功能，以一定方式调节冲突双方的关系，这就是心理防御机制。它是用来抵抗焦虑、保护自我的方法。如认同、压抑、升华、投射、反向形成、固着、倒退。 依恋理论1（J.Bowlby） 定义：一种依恋关系是一个人对另一个人所形成的情感关系。这种情感关系使他们在时空上联结在一起，我们通常把依恋视为提供爱或感情。 发展阶段：1依恋的无分化反应阶段（0-3个月） 2依恋的低分化反应阶段（3-6个月） 3依恋形成阶段（6-30个月） 4同伴性依恋关系阶段（约30个月） 依恋与分离：回避型（无实质性的依恋） 安全型（有适度的分离焦虑） 对抗型（分离焦虑过度） 儿童的分离焦虑经历：反抗、失望、超脱 依恋理论2（J.Bowlby） 影响依恋发展的因素： （1）婴儿的气质特点和智力水平：儿童依恋模式的类别反应了儿童应对压力的敏感性。智力缺陷儿童对母亲发展依恋比较缓慢。 （2）母亲的照看方式：安全型的母亲是敏感的、合作的、接受的和易接近的；回避型的母亲是不敏感的、拒绝的；对抗型的母亲是冷漠的、抗拒的、横加干涉的。 （3）照看环境：绝对的亲子分离具有破坏性的后果，会损害良好依恋的形成。尤其3年以上的剥夺会产生严重的社会、情绪和智力问题。 儿童精神障碍 儿童行为障碍：多动症、品行障碍 儿童情绪障碍：儿童离别焦虑症、 学校恐怖郑、 抑郁症 广泛性发育障碍：儿童孤独症 抽动障碍 精神发育迟滞 一、儿童行为障碍 儿童期行为障碍是较常见的一类心理卫生问题，也是儿童期的特殊问题，受到儿童家长、老师、儿童心理卫生工作者的重视。之所以重要，是因为：儿童期行为问题发生率高；影响儿童的学习；受环境影响大；危害较大。 多动障碍（概述和病因） 多动障碍是儿童期常见的精神障碍之一，主要表现 为注意力不集中、活动过多、冲动等，学龄前发 病，预后较好，男多于女。 病因 遗传因素 社会因素 神经递质代谢异常 多动障碍（临床表现） 多动障碍的临床特征 1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平； 2.活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多。 3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。 4.学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。 5.神