肺癌教材_课件.ppt

新疆医科大学一附院胸外科 胸腔积液征 CT(电子计算机体层扫描) 1). 可发现X线检查隐藏区, 如心包后,纵隔处, 脊柱旁等。 2). 对肺门, 纵隔淋巴结有无转移,诊断价值高。 3). 肿块的实质性即可明确诊断。 支气管镜检查 中央型阳性率高,直接看到支气管内新生物,明确其部位。 病理活检和刷检。 七、鉴别诊断 肺结核 肺部炎症 结核性胸膜炎 肺部其他肿瘤 纵隔淋巴肉瘤 肺结核(tuberculosis) 结核球-------------周围型肺癌 肺门淋巴结核-------中央型肺癌 粟粒性结核---------肺泡细胞癌 结核球 多见于青年,病程长,常位于上叶后段或下叶背段。X线密度不均匀,有时有钙化点,肺内常有散在结核灶。 肺门淋巴结核 常见儿童、青年 多有结核中毒症状 结核实验阳性 抗痨有效 粟粒性结核 常见青年 全身毒性症状明显 抗痨有效 X线以上中叶明显 肺部炎症 肺炎 肺脓肿 肺炎(Pneumonia) 约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现,肺癌、肺炎起病缓,无毒性症状,抗炎治疗吸收缓慢。 淋巴转移 小细胞癌---早期即可淋巴转移。 癌细胞---淋巴道—段、叶支气管周围淋巴结—肺门、隆突下淋巴结—纵隔支气管旁—锁骨上前斜角肌和颈部淋巴结。 淋巴道转移多发生在同侧—也可在对侧(称交叉转移) 癌肿—侵及胸壁、膈肌 a: 腋下淋巴结;b: 腹主动脉旁淋巴结 血行转移 是肺癌的晚期表现)病人预后差。 腺癌,小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 癌细胞—肺V—左心大循环—全身(肝、骨骼、脑、肾上腺多见)。 五、临床表现(clinical features 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状,而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。 1.咳嗽(cough) (最常见症状)常出现刺激性咳嗽,大多有阵发性干咳,仅有少量白色泡沫样痰。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。 2.咯血(hemoptysis) 癌组织血管丰富—通常为痰中带血,血丝痰或少量咳血 大量咳血很少见 3.胸痛(chest pain) 多为轻度钝痛。 癌肿—侵犯胸膜时—尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛。 4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞所致,中央型多见。 弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。 肺癌合并胸水时也可引起气急。 5.发热(fever) 癌肿坏死—癌性发热,不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热等中毒症状。 6.喘鸣 部分病人可出现喘鸣音。 特别在吸气阶段,咳嗽后消失。 7.消瘦及恶病质(weight loss) 感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质—晚期。 8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状 压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹(矛盾运动) 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶哑 压迫上腔静脉:面、颈、上肢和上胸部V怒张,皮下组织水肿。上肢静脉压升高 侵犯胸膜—胸腔积液(血性胸水) 侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。 肺上沟癌(Pancoast癌,或肺尖癌) a:压迫交感神经:同侧瞳孔缩小,上睑下垂,眼球内陷,额部少汗—honer’s syndrome b: 压迫臂丛神经:同侧肩关节,上肢内侧剧痛和感觉异常。 10.肺外症状 杵状指趾和肥大性骨关节病 内分泌紊乱的症状:(多见于燕麦细胞癌) 神经肌肉综合症:(多见于燕麦细胞癌) 杵状指趾和肥大性骨关节病 前者:发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点 后者:以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发,多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。 内分泌紊乱的症状 a:癌肿分泌:促肾上腺皮质激素—满月脸、水牛肩—cushing’s　syndrome b:分泌甲状腺样激素—多尿、烦渴、便秘、心动过速、心率失常、高血钙、低血磷 c:分泌促性腺激素—男性乳房肥大,常伴肥大性骨关节病 d: 分泌抗利尿激素—稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡、定向障碍水中毒。 神经肌肉综合症 引起: 重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。 可能与肿瘤产生箭毒样物质有关,亦可能与自身免疫反应有关。 六、诊断(Diagnosis) 早期诊断非常重要:只有早期诊断、早期治疗才能有较好的疗效。 主要的诊断方法有(Methods) X线检查:(胸透、胸片、断层) CT(电子计算机体层扫描)、MRI(核磁共振) 痰细胞学检查 支气管镜检查 纵隔镜检查 放射性核素肺扫描检查 经胸壁穿刺活组织检查 转移病灶活检 胸水检查 开胸探查 X线检查(中心型肺癌) 肿瘤向外生长时—肺门不规则肿块(肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成) X线检查(