肺炎病人的护理教材_课件.pptVIP

肺炎病人的护理 ;肺 炎;第一节 概述;[分类]; 三、病因学分类 (一)细菌性肺炎:约占肺炎的80％,分为医院内和医院外感染性肺炎,医院内感染G－杆菌感染达50%以上,医院外感染,肺炎球菌仍占首位。 (二)病毒性肺炎: (三)支原体肺炎 (四)其他病原体肺炎 (五)真菌性肺炎 (六)其他非感染性肺炎; 四.按感染来源分类 (一)社区获得性肺炎 是指在医院外罹患的肺炎,常见病原体包括肺炎链球菌,葡萄球菌等。 (二)医院获得性肺炎 是指病人再入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染的首位。; 　　[诊断要点] 　1．症状和体征 一般急性起病,典型表现为突然畏寒、发热。胸部病变区叩诊呈浊音或实音,听诊有肺泡呼吸音减弱,或管样呼吸音,可闻及湿罗音。 　2．胸部X线 以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影,或呈片状或条索状影,密度不均匀,沿支气管分布。病变吸收与年龄、免疫状态和病原体有关,如超过1个月未完全吸收者,多与伴有慢支、肺气肿等基础疾病有关。;　　 3．实验室检查 细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高,并有核左移。年老体弱、免疫功能低下者白细胞计数可不增高,但中性粒细胞比例仍高。 　 4．病原学检查 痰涂片革兰染色有助于初步诊断,但易受咽喉部寄殖菌污染。为避免上呼吸道污染,应在漱口后取深部咳出的痰液送检,或经纤支镜取标本检查,结合细菌培养,诊断敏感性和特异性较高。 　 5．血清学检查 补体结合试验适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。;　　 [常用护理诊断、措施] 　1．体温过高 与致病菌引起肺部感染有关。 (１)休息和环境 病人应卧床休息。环境应保持安静、阳光充足、空气清新,室温为18-20℃,湿度55％-60％。 　 (2)饮食 提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质,以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人足量饮水(2-3L／d)。失水者可遵医嘱补液,尤其是食欲差或不能进食者。有明显麻痹性肠梗阻时,应暂时禁食、禁水,给予胃肠减压,直至肠蠕动恢复。 ·; 　　(3)口腔护理 做好口腔护理,鼓励??人经常漱口;口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏。 　 (4)病情观察 监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量,做好记录,观察热型。重症肺炎不一定有高热,应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。 　 (5)高热护理 寒战时注意保暖,及时添加被褥,给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温,预防惊厥。以逐渐降温为宜,防止虚脱,不宜用阿司匹林或其他解热药,以免大汗、脱水。; 　　3．潜在并发症 感染性休克。 　 (1)密切观察病情 发现病人神志模糊、烦躁、发绀、四肢厥冷、心动过速、尿量 减少、血压降低等休克征象,应及时通知医师,准备药品,配合抢救。 　 (2)将病人安置在监护室,仰卧中凹位,抬高头胸部20°、抬高下肢约30°,有利于呼吸和 静脉血回流,尽量减少搬动。 (3)迅速给予高流量吸氧。 (4)尽快建立两条经脉通道。; 抗感染、休克药物的应用及护理 　1) 补充血容量 遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡盐液,以维持有效血容量,降低血液粘滞度,防止DIC;应用5％碳酸氢钠静滴时,因其配伍禁忌较多,宜单独输入。应随时观察病人全身情况、血压、尿量、尿比重、血细胞比容等,监测中心静脉压,作为调整补液速度的指标,以中心静脉压不超过10cmH20,尿量在30ml／h以上为宜。 ;　　2)纠正水、电解质和酸碱失衡 监测和纠正钾、钠、氯和酸碱失衡。常用5％ 的碳酸氢钠静脉点滴,输液不宜过多过快,以免引起血管内碱中毒。碱性药物配伍禁忌较多,一般应单独输入。 ;　 3)血管活性药物 在输入多巴胺、间羟胺(阿拉明)等血管活性药物时,应根据血压随时调整滴速,维持收缩压在90～100mmHg,保证重要器官的血液供应,改善微循环。注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死。 　 4)糖皮质激素应用 激素有抗炎抗休克,增强人体对有害刺激的耐受力的作用,有利于缓解症状,改善病情,及回升血压,可在有效抗生素使用的情况下短期应用,如氢化考地松100～200mg或地塞米松5～10mg静脉滴注,重症休克可加大剂量。 5)控制感染 联合使用广谱抗生素时,注意观察药物疗效和副作用。 　;　　 [其他护理诊断] 　1．气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有