代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis))定义血液中氢离子上升血液中.PDFVIP

代謝性酸中毒代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis) 定義定義 ：血液中氫離子上升： ；血液中重碳酸根下降 定義定義 ：： 鑑別診斷工具鑑別診斷工具 ： ： 鑑別診斷工具鑑別診斷工具 ：： 1. 完整病歷 、病史及身體檢查 2. 動脈血氣體分析 （ABG）來確定診斷為代謝性酸中毒 + － － 3. A ：N -C -HCO3 ( 為 12+/- 2 /L) 4. 尿中陰離子間隙差 UAG ( 0 ) UAG=UN ＋UK-UC =U -U 當代謝性酸中毒時 ，腎臟排酸是以NH4+ － 方式排出 ，而 C 也跟著排出 ，來維 持電中性 ，因此UC 上升且 UAG 從原本正值到 -20 –50 /L 5.. (大部份是 NH4+) =直接檢驗的尿液 -計算的尿液 =2 ( NH4+) + + 的計算=2(N +K )+(BUN)/2.8+G/18 6. 測 , 7. =直接檢驗的 （）﹣計算的 的計算=2(N+)+(BUN)/2.8+G/18 8. .T AG 〔HCO3 － 〕 (△/△) = (A －12) / (24－HCO3 －) 1.0 表示包含高陰離子間隙+正常陰離子間隙代謝性酸中毒 2.0 表示代謝性酸中毒 ＋代謝性鹼中毒 診斷與治療診斷與治療: : 診斷與治療診斷與治療:: 1. (高陰離子間隙的酸中毒) （1） DKA：DKA ：可測血中的 或尿中的 , 一般有糖尿病病史. DKADKA ：： 治療→補充體液 （0.9%NC）直到體液恢復, 並同時補充胰島素, 但須注意血糖 要維持約 250/ 左右, 並注意低鉀的危險, 並尋找造成 DKA 的誘發因子. 例如 ：敗血症, 心肌梗塞等原因 。 （2）A A ：：一般發生在長期喝酒的病人, 由於 A A ：： 所產生的酮體為 β- 為本院的 (只能測 及 )所測不出來 。 因此, 可在病人的尿液加上 H2O2 使β - 轉換成可測 , 如此才可在本院的 中得 到陽性結果 治療→只要補充 G 及生理食鹽水即有顯著治療效果 。 （3）L L ：：這是一般常見代謝性酸中毒的原因, 因為乳酸生產的增加超 L L ：： 過身體代謝的能力. 乳酸增加的原因為組織血液供應不足或所需氧量不足. 最常見的情形是 ：休克。 治療→改善休克的原因 （4）腎衰竭腎衰竭 ：一般要到腎功能剩下正常人的： 20%才會表現出 上升的酸 腎衰竭腎衰竭 ：： 中毒. 治療→ . 改善腎功能 . 如果腎功能無法改善, 又到達末期腎病變的程度, 只好靠透析治療 （5）中毒中毒 ：如果病人臨床上無上述： 4 種現象, 又有 （血液中 ）， 中毒中毒 ：： 應考慮是否有中毒現象 . . 最常見為甲醇中毒, 甲醇中毒血中濃度 （/）等於血液中的 . . 除以 3.2。 . . 酒精中毒, 其血中濃度為 （/）等於血中的 除以 4.6。 . . . . 其他中毒如水楊酸中毒, 抗凍劑 （ ）中毒等等。 . . 2. (正常陰離子間隙的酸中毒) （1）腎臟排泄酸正常腎臟排泄酸正常 ： , ：代表