准备上传演示文稿1创伤评分.ppt

时代的要求 临床医学以处在从直观、感性、经验的“描述医学”演变为客观、理性、量化的“解释医学”的过程之中。在20世纪，特别是50年代以后，在疾病的诊断，判别病情和疗效评定等方面更加注意应用量化的临床医学指标，并建立了以相互关联的，多项指标为内容的量化方案。 概念： 将伤员生理指标或诊断名称等作为参数并应用量化和权重处理，再经数学计算得出分值以显示伤员全面伤情严重程度的诸多方案总称就是创伤评分。 意义： 在评定创伤救治质量、预测预后和进行临床研究时，创伤评分是必不可少的量化标准，创伤评分方法替代了传统的“轻、中、重”这种粗糙的不太精确的方法。对多发伤、复合伤伤员尤其如此。40多年的实践表明 ，创伤评分对创伤患者的救治、临床研究、医院管理、专业发展和学术交流等方面有很大促进。不仅能客观地评价创伤患者损伤的严重程度和判断预后，还可用于对治疗措施、资源利用和质量控制等方面的评价。而且，随着临床上计算机广泛的应用，这些评分方法也由手算发展至电算，使创伤严重程度评价更加精确和迅速。 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量 5.12汶川大地震中大批伤员的救治过程中也充分证明了创伤评分的重要性。 由于评分具有定量表达伤员伤情严重程度的标准化作用，因此，在现代创伤临床和研究工作中未应用创伤评分来说明严重伤和多发伤伤员伤情程度，即被视为有非标准化的缺陷，对其临床总结或论著文章的科学性和结论常难以评价。 源流与沿革： 现代创伤评分始于20世纪50年代，国外的创伤工作者着手进行了系统研究，经过不断改进已陆续提出一些创伤评分方案并广泛应用于临床和研究工作。在我国，创伤评分工作起步于８０年代。 主要内容 院前评分 急救员判定法EMT 院前指数(PHI ) 创伤记分(TS) CRAMS评分法 院内救治及创伤研究评分 损伤严重度分级(AIS-ISS) 急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ) 院前评分 院前评分是指在事故现场或到达医院前的转送工具上，由救护人员根据伤员的各种数据(包括解剖、生理、伤因、伤型、基本生命体征等)，迅速对伤势作出判断，决定该伤员是否送创伤中心、大医院治疗或送一般医疗单位处理。 因其限于时间及现场条件，不可能做细致完善的检查，只能根据伤员的生命体征即呼吸、脉搏、血压及意识状态和大致伤情作出简单评定和分类，采取必要的抢救和转送措施，如维持气道通畅、压迫止血和固定等，维持伤员生命，快速转送。所以有效的院前分类是保障伤员得到成功救治的重要条件。这也要求评估伤情轻重的评分系统应具备以下特点：简单、易于掌握，并且具有一定的灵敏度、特异性及准确性，在短时间内能为医护人员提供病员伤情等较多有用的信息，以做出较为准确的伤情评估和确定治疗方案 。近40年来，一些经过不断改进、日趋成熟的院前创伤评分系统正日益受到急诊创伤工作者的重视，并已广泛应用于临床和研究工作。 急救员判定法——EMT系统 急救技术员(Emergency medical technician , EMT ) EMT系统分为4级： 1. 轻伤； 2. 不威胁生命和肢体的急症； 3. 威胁生命和肢体的急症； 4. 需心肺复苏(CPR)。 没有量化标准，不够专业。不适用于医务人员。 创伤指数(Trauma Index,TI) 1971年由Kirkpatrick等提出。选择受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识五个参数。 创伤记分(trauma score,TS=A＋B＋C＋D＋E) TS＜12分为重伤 创 伤 记 分Trauma Score ,TS 根据收缩压、呼吸次数、呼吸幅度、毛细血管充盈和GCS进行综合评定 主要用于院前评分、现场分类 特点：敏感性低而特异性高，造成明显的类选不足，遗漏严重创伤伤员 Revised Trauma Score,RTS 增加敏感性，把更多的伤员视为重伤，送往创伤中心 修订创伤计分（Revision of trauma score, RTS） 由于TS的局限性，Champion等于1989年又对TS进行了修正，谓之RTS。RTS只取GCS、收缩压和呼吸3个变量进行加权，并分别乘以各自的系数。 修订创伤记分(revision of trauma score,RTS) 毛细血管再充盈和呼吸状态在现场不易测定，仅保留3个变量，组成了RTS(见表)。 院前指数 1986年由Koehler经过前瞻性研究而提出PHI。以循环、呼吸和意识状态为评分参数，并结合伤类构成。 各参数的评分值相加的总分为PHI．总分0-20分。 PHI 0-3分为轻伤，死亡率1％，手术率2％； PHI 4-20分为重伤，死亡率16.4％，手术率49.1％。 院前指数(prehospital index,PHI) 胸或腹部有穿通伤再加4分，PHI灵敏度94